十一、不 孕 症
凡生育期妇女，婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未采取避孕措施而不受孕者，称原发性不孕（目前推荐以1年为限）；曾经怀孕或流产后，经过1年或1年以上未避孕而未再怀孕者，称为继发性不孕。本病在育龄夫妇的发病率，国内报道为1%～10%,国外报道为10%～20%。本病无典型临床表现，不同原因引起者伴有不同的症状。原发性不孕属中医学不孕、全不产、无子范畴，继发性不孕属中医学断绪范畴。其治疗效果也因原因的不同而有很大差别。
【诊断依据】
1.排卵功能障碍
（1）无排卵
①基础体温连续记录呈单相3个月以上。
②阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化。
③宫颈黏液结晶检查无椭圆体出现。
④月经前6日子宫内膜检查无典型分泌期变化。
以上4项中具备3项可诊断为无排卵。
（2）黄体不健
①基础体温双相，经前期子宫内膜呈分泌期变化，黄体期卵巢B超显像见黄体表现而不孕。
②基础体温后期上升少于12日。
③分泌期子宫内膜反应与正常月经周期的反应日期相差2日以上。
④排卵后6日尿孕二醇量＜5mg/24h或2次血清孕酮量＜32nmol/L(10ng/ml）。
以上4项只要含有3项即可明确诊断。
2.输卵管炎
（1）临床上有不孕的病史。
（2）子宫输卵管造影证实输卵管不通畅，有阻塞或积水等。
（3）腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且盆腔内粘连。
3.子宫肌腺病
（1）临床表现：痛经、不孕，子宫增大，质地硬。
（2）腹腔镜检查证实非子宫内膜异位症引起的痛经。子宫输卵管造影及B超显像除外黏膜下肌瘤引起的痛经。
（3）组织病理学检查证实为腺体增生。
4.宫腔粘连
（1）有宫腔炎症或刮宫病史，痛经或周期性下腹痛，且闭经或经量少，不孕。
（2）经子宫输卵管造影或宫腔镜证实宫腔有粘连。
5.子宫内膜异位症
（1）临床诊断：凡育龄期妇女，有继发性痛经、性交痛、肛门坠痛、不孕史。
（2）体征：子宫稍增大，后倾固定，附件有粘连固定性包块，子宫直肠窝内或骶骨韧带处有触痛性结节。
（3）实验室检查：①抗子宫内膜抗体阳性；②癌抗原125（CA125）单克隆抗体测定检出率在60%～90%。
（4）腹腔镜检查：为确诊的重要依据。镜下可直视到紫蓝色或褐色斑点或结节。卵巢巧克力囊肿在光照下呈紫褐色，镜下穿刺可抽出咖啡样液体。病情严重者，可见卵巢和输卵管粘连，直肠与子宫后方广泛粘连。
（5）影像学检查：B超可检出囊性病变；CT表现为边界不清、轮廓不清、密度不均的病灶，有出血者表现为高密度。MRI检查，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号，边界清楚，是有价值的无创性检查手段。
6.免疫性不孕
（1）临床及各项检查除外以上因素引起的不孕症。
（2）血清或宫颈黏液抗精子抗体阳性，或抗卵透明带抗体阳性。
（3）性交后试验，排卵前性交后2小时内，宫颈黏液中每高倍视野下有力前进的精子少于5个。
（4）精子宫颈黏液接触试验，排卵前试验，镜下见和宫颈黏液接触面的精子“颤抖”，不活动或活动迟缓。
以上4项中，只要含有（2）即可确诊。
【单味中药疗法】
（1）水蛭：生水蛭800g，研成极细粉。每日早、晚各1次，每次温开水（柴胡汤效果更佳）冲服4g，3个月为1个疗程。
（2）鲜姜：鲜姜500g，洗净切片，捣烂如泥，调入红糖500g，放锅内蒸1小时，取出置太阳下晒3日。再蒸再晒，共9次。于月经来潮的第1日服起，每次一汤匙，每日3次，连服1个月，不得间断。
（3）月季花：月季花15g，红糖适量，煎汤顿服。
（4）枸杞子：枸杞子30g，羊肉250g，羊肾2个，加五味佐料，共煮至羊肉烂熟，加盐调味，饮汤，食羊肉和羊肾。
（5）鲜紫河车：鲜紫河车1具，洗净，阴阳瓦焙干，研细末，装胶囊。每次3粒，每日3次。
（6）丹参：野生丹参洗净后晒干研末，月经干净后早、晚各服6g，温开水冲服，经期停服，1个月为1个疗程。用药期间忌生冷，戒怒嗔。
（7）南瓜蒂：南瓜蒂适量研末，每次6g，每日2次，温开水送服连续1～2个月。
参 考 文 献
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