左束支传导阻滞
左束支的解剖特点是粗而短，在心室内走行过程中分支，分成左右两个分支（左前分支与左后分支），有些人有第三分支（间隔支），这些分支与浦肯野纤维连接。
1．左束支传导阻滞 左束支不应期较右束支短，其除极最早发生，因此左束支传导阻滞主要影响心室肌除极的初始向量，而且还要影响QRS波群的终末向量；左束支由双侧冠状动脉供血，因此受损的机会就少得多，除非严重或广泛病变。左束支上述生理解剖特点决定了左束支传导阻滞远较右束支传导阻滞少见，其病理意义也较右束支传导阻滞严重得多，几乎均为心脏器质性病变，很少见于健康人。心电图特征如下（图5-7）。
（1）如QRS波群时限≥0．12s，为完全性左束支阻滞；如QRS波群时间90～110ms，为不完全性左束支阻滞。
（2）V5、V6导联R波宽大，顶部粗钝或有切迹（M形R波）。
（3）V1、V2导联多呈宽阔QS或rS波形，S波宽大。
（4）Ⅰ导联R波宽大或有切迹。
图5-7 左束支传导阻滞
（5）T波与QRS波群主波方向相反，不完全性左束支传导阻滞图形与上述相似，但QRS波群时限＜0．12s。
如图5-7中，QRS波群增宽＞0．12s，右胸导联呈宽而深的QS波，ST段轻度抬高，T波直立；可见宽大畸形提早出现的QRS波，提示室性期前收缩。
2．左前分支传导阻滞 又称“左前半”传导阻滞。由于左前分支比左后分支细，通常由一支冠状动脉供血，因此比较容易发生阻滞。左前分支传导阻滞大多数为病理性改变，常见于高血压、冠心病、心肌缺血、心肌炎症等。三分支传导系统中以左前分支传导阻滞最为常见。心电图特征如下（图5-8）。
（1）QRS电轴左偏，范围在－90°～－30°之间。由于左心室肥厚也可导致电轴左偏，因此有专家认为“左前半”应在－45°以上，还有教科书提出－60°以上诊断才可靠。
（2）QRS形态：下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，且SⅢ＞SⅡ；侧壁导联Ⅰ、aVL呈qR型，且RaVL＞RⅠ。
（3）QRS时间＜0．12s，即QRS时间正常或轻度延长。
（4）无继发性ST-T改变。(https://www.daowen.com)
电轴左偏是左前分支传导阻滞的重要条件，因此诊断要慎重，要注意排除假性电轴左偏。假性电轴左偏可见于陈旧性下壁心肌梗死、B型预激综合征、先天性心脏病房间隔缺损、慢性阻塞性肺气肿。
图5-8 左前分支传导阻滞
如图5-8中，Ⅰ、aVL导联呈qR型，下壁导联呈rS型，SⅢ＞SⅡ，无左心室肥大的证据，因此诊断为左前分支传导阻滞。
3．左后分支传导阻滞 又称“左后半”传导阻滞。由于左后分支是左束支主干的延续，接受双侧冠状动脉供血，因此不容易发生传导阻滞。如见传导阻滞则说明病情较严重。常见病因与左前分支传导阻滞相似。心电图特征如下（图5-9）。
图5-9 左后分支传导阻滞
（1）QRS波电轴右偏，范围在＋90°～＋180°之间。有教科书提出应＞＋100°，甚至＋120°诊断才可靠。
（2）QRS波形态：下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，注意为小q波，宽度＜0．025s，另外RⅢ＞RⅡ，侧壁导联Ⅰ、aVL呈rS型。
（3）QRS波时间＜0．12s。
（4）无继发性ST-T改变，但Ⅲ导联T波可以倒置。
如图5-9中，QRS波电轴97°，Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅲ导联Q波呈qR型，aVF导联QRS波呈qRs型，提示为左后分支传导阻滞。