室内双支传导阻滞

双支传导阻滞是指左束支两个分支传导阻滞，或右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支传导阻滞。前者相当于左束支主干传导阻滞，两者不易鉴别，以下介绍后两种情况。

1．右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞　这是双支传导阻滞中最常见的类型，诊断比较容易，即具备右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞的各自特点（图5-10）。从心脏解剖学来看，右束支与左前分支在室间隔膜部紧密贴近，同时两者均由左冠状动脉前降支第一分支供血，因此容易同时受损。

图5-10　完全性右束支传导阻滞＋左前分支传导阻滞(https://www.daowen.com)

如图5-10中，胸前导联出现典型右束支传导阻滞特点，QRS波≥0．12s，同时电轴左偏，SⅢ＞SⅡ，伴心房颤动、室性期前收缩。

2．右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞　为不常见的临床类型，常提示心肌弥漫性病变。心电图具有两者各自特征。诊断时注意应排除引起电轴右偏的其他情况，如肺源性心脏病、先天性心脏病、瓣膜病等引起的右心室肥厚。