麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄四两　杏仁五十粒　甘草二两，炙　石膏半斤

水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，诸药，煮取二升，温服一升。

病发于阳而反下之，热入因作结胸。若不结胸，但头汗出，余处无汗，至颈而还，小便不利，身必发黄也②。

②【注文浅释】

对比宋版《伤寒论》，该条是将仲景两条原文裁剪而成。宋版《伤寒论》131条载：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也……结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。”134条载：“太阳病，脉浮而动数……短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”

寒气侵人，人即发热以拒之，是为发阳。助阳散寒，一汗而寒热尽解矣。不发汗而反下之，热反内陷，寒气随热而入，入于胸必结，瘀热在里故也。热气炎上，不能外发，故头有汗而身无汗。若小便利，则湿热下流，即内亦解；不利则湿热内蒸于脏腑，黄色外见于皮肤矣。①

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤②主之。

热反入里，不得外越，谓之瘀热。非发汗以逐其邪，湿气不散。然仍用麻黄、桂枝，是抱薪救火矣。于麻黄汤去桂枝之辛甘，加连翘、梓皮之苦寒，以解表清火而利水，一剂而三善备，且以见太阳发热之治，与阳明迥别也。

①【医理探微】

病发于阳之“阳”是多指，包括表、热、实。寒气侵表，内有水饮、水湿实邪。误下后寒邪化热入里与水饮相结而成结胸，与水湿相结则致发黄。仲景曰“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之”，水热结胸及湿热发黄皆可见“但头汗出，余处无汗，至颈而还”，湿热发热还可见小便不利。

②【注文浅释】

麻黄连翘赤小豆汤：宋本《伤寒论》等作“麻黄连轺赤小豆汤”。“连轺”是连翘的根，《伤寒来苏集》中皆作“连翘”。