借助家庭医生签约制度促进精神障碍患者社区管理
习近平总书记在十九大报告中提出的“健康中国战略”，着重强调人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位、全周期的健康服务；加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设；坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式。要实现“全方位、全周期”健康服务，就是要以社区为范围、以家庭为单位、以居民为中心，提供预防为主、防治结合的全方位服务和生命全周期、疾病全周期的连续性服务。习近平总书记在2016年召开的全国卫生与健康大会提出，“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作新方针。要实现人民共建、共享，就是要动员全社会，动员全家庭，动员每一个居民，建立居民是自己健康的第一责任人的理念，建立一个将居民与医生联系起来的纽带，共同应对居民健康问题。2016年，七部门联合印发了《推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（以下简称《通知》），其目的就是通过建立一种家庭医生签约服务制度，将居民的健康从医生的单方面照顾，转变成医生和居民双方共同的责任，鼓励城乡居民在自愿的基础上和自己身边的家庭医生签约，约定家庭医生和居民各自应承担的责任、应尽的义务以及所享有的权利，让医生成为居民和家庭的健康顾问，让居民成为自己健康的第一责任人，形成居民健康的责任共同体，从而实现全方位、全周期的健康服务，实现健康的共建、共享。为有序推进家庭医生签约服务工作，制度设计中提出了居民自愿的原则，鼓励对社区卫生服务有需求的城乡居民首先签约；为了扩大覆盖面，让无论是居住在城市社区，还是农村社区，也无论是居住在经济发达地区，还是欠发达地区的居民都能被家庭医生签约服务制度覆盖。《通知》中提出力争到2020年，将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。制度设计了动员更多医生参与签约服务的机制，鼓励全科医生、乡村医生、公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师以及在城乡基层医疗卫生机构工作的其他医生与社区护士、公共卫生医师等组成家庭医生团队共同提供签约服务。制度的实行将使社区基层医生的工作中心发生变化，将使患者下沉，优质的医疗资源下沉，为促进家庭医生签约制度的很好落实，可以整合街道力量，充分利用各社区、功能单位进行宣传，做细家庭医生签约服务，切实提高居民获得感。
家庭医生服务，是以全科医生为主体、以全科团队为支撑、以社区卫生服务机构为平台、以社区为范围、以家庭为单位、以健康为核心，在政府支持下，为签约对象提供适宜、连续、综合的健康管理服务。在服务中，逐步形成长期、稳定的医患关系，并引导签约对象形成社区（家庭医生）首诊、按需转诊的分级诊疗秩序，进而有利于进一步提高医疗卫生经费使用绩效，并逐渐影响医疗卫生资源配置。家庭医生服务评价包括责任制服务、签约服务、预约服务、可及性服务、出诊服务及转诊服务等。家庭医生作为签约主体，在其助手（护理人员或公共卫生医生）协助下，与辖区内有需求的居民签订服务协议。原则上，家庭医生应优先且主要与所属全科服务团队责任区内的居民签约，可根据地域特征、居民意愿等情况开展一定程度的跨责任区签约。签约时，应优先满足60岁以上老年人、慢性病患者、残疾人等对社区卫生服务需求和利用度均较高的人群的签约需求。
浙江省台州市椒江区洪家街道社区卫生服务中心举行的全科医生签约服务，给老人们带来了不少优惠措施：签约的各类基本医疗保险参保人员在签约医生处就诊，门诊一般诊疗费由医保基金全额报销；通过签约的医疗卫生机构转诊到区级医院所产生的住院诊疗费用，由社保经办机构按照原报销比例提高5个百分点直接结算。家庭医生与社区精神障碍患者签约，为其提供连续、长期的定向服务，会为许多需要长期照顾的患者带来极大的便利。