一、肺部感染
胸外科相对老年患者多，手术时间长，创伤大，肺部感染是胸外科常见和严重的术后并发症之一。国内报道肺癌术后肺部感染发生率3.8%，70岁以上高达25%。食管癌术后肺部感染的发生率8.0%～15.3%，病死率3.0%～10.9%。国外文献报道，食管癌术后肺部感染的病死率为3.5%～20.0%。
（一）胸外科术后肺部感染危险因素
1.术前 胸外科患者以肺癌、食管癌等癌症患者居多，年龄大，有吸烟病史，术前肺功能欠佳。有些肿瘤患者有化疗、放疗病史，免疫力低下。食管癌患者术前进食欠佳、营养不良。
2.手术、麻醉 胸外科手术时间长、创伤大，肺叶甚至全肺切除，食管手术也需打开胸腔，常挤压肺脏，切开膈肌，胸腔胃挤占胸腔位置都会影响肺功能。全身麻醉手术、气管插管、术中侧卧体位，不利于气道分泌物引流。
3.术后 胸外科手术创伤大，住ICU时间长，因伤口疼痛，胸管刺激胸膜，喉返神经损伤等原因自主咳痰差，气道分泌物排除困难等易导致术后肺部感染。术后患者卧床时间长，食管反流等因素致消化液及食物误吸导致肺部感染尤其应当引起重视。Berry等报道食管癌术后早期误吸的发生率为16%，有相当一部分为隐性误吸。年龄大、食管癌颈部吻合、损伤喉返神经、术后脑梗等发生误吸概率大大增加。
（二）胸外科术后肺部感染临床表现与诊断
由于胸部手术的特点，患者术后肺部感染的诊断并不容易，以下几点可参考：①发热（体温＞38℃），术后由于无菌渗液的吸收，术后发热并不能说明一定有感染。②咳嗽、咳脓痰。胸外科手术创伤大，通常有胸管，加之可能存在的喉返神经损伤，患者通常咳嗽能力减弱，因此术后肺部感染也可能无明显咳嗽、咳痰。③肺部体征可闻及干湿啰音。患者开胸术后，由于呼吸运动减弱、胸膜增厚或痰液阻塞等因素，肺部感染后也可能只存在呼吸音减低而无明显干湿啰音。④白细胞计数＞10×109/L，中性粒细胞百分比升高。⑤胸部X线片显示新出现或者进展的肺部浸润影。胸部手术后由于存在胸腔积液、肺不张、胸腔胃等情况，肺部感染后胸部X线片浸润影可能不明显。因此，动态随访胸部X线片，以及必要时胸部CT检查诊断术后肺部感染十分重要。(https://www.daowen.com)
吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是指口咽部分泌物、胃内容物或消化液被吸入下呼吸道，吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内，先是引起化学性肺炎或损伤，后继发细菌性肺炎。症状可轻可重，决于胃内容物的酸碱度、吸入量和颗粒物，若pH＜2.5，吸入量＞0.3mL/kg，可导致严重的肺部损伤，但最近的研究表明，误吸的颗粒本身也会引起炎性细胞的聚集，也会对呼吸道造成损伤。误吸后即可出现呼吸困难，呼吸频率快，但胸部X线片可能起初没有表现，24～48小时后才出现浸润影。右侧发生概率较左侧大，仰卧位发生的误吸，浸润阴影常发生于上叶后段，下叶背段；坐直或直立位，发生于下叶基底段为主。
病原学检查虽然不能很快出结果，但是对于指导以后抗生素调整十分重要。需要在应用治疗性抗生素之前正确的留取标本。指导患者口腔漱口后，正确的咳嗽，留取气道深部痰液，而非唾液，这也可通过痰涂片镜检低倍镜下每个视野＜10个上皮细胞，＞25个多核白细胞来判断所送标本是否合格。若患者咳痰乏力，及时行床旁纤维支气管镜吸痰，留取的标本则更为可靠。
还有一些其他血清学检测手段协助诊断感染如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、G实验、GM实验等。
血清CRP是急性时相反应蛋白的一个指标，但除了细菌感染，病毒感染，应激反应，组织损伤，非感染性炎症等均会上升。其对感染诊断的灵敏度，特异度均不高。因其易于开展，若实验条件不高的医院可结合其他指标一起诊断感染性疾病，PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，半衰期25～30小时，体外稳定性好，健康人血浆PCT含量极低（＜0.1ng/mL）。PCT灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值高于CRP及血白细胞等传统炎症指标，不受外伤（手术创伤）、慢性炎性，自身免疫病影响，严重细菌感染或脓毒症时血清PCT水平升高明显，真菌及寄生虫感染增高不明显，病毒感染及局部感染不增高。PCT浓度＞0.5ng/mL被认为是检测感染性疾病诊断的分界值。在感染后2小时后即可检测到，在感染后12～24小时达到高峰，增高程度与感染的严重程度及预后相关。PCT持续升高提示预后不良及治疗无效，而当PCT水平持续下降，则提示感染得到有效控制病情好转。
在胸外科ICU中由于广谱抗生素的应用以及肿瘤患者术前放疗、化疗，因此术后真菌感染正日趋增多，深部真菌感染确诊比较困难。目前有两个血清学检查可以协助诊断。
G实验（1，3-β-D葡聚糖）是酵母菌，丝状真菌细胞壁特有成分，细菌、人和动物组织基本不含该成分，深部真菌感染时真菌经吞噬细胞处理后，1，3-β-D葡聚糖被持续释放，可在血液和其他体液中含量增高。可检测除隐球菌和接合菌以外的侵袭性真菌，敏感度为64.4%～78%，特异度为84%～98.4%。G实验有助于早期诊断肺部真菌感染，它的升高比发热、咳嗽、气急等临床表现早，也早于高分辨率CT发现感染征象。但有些情况可能造成假阳性，如手术后早期、标本接触异物污染、使用白蛋白、球蛋白治疗、血液透析、输注抗癌的多糖类药物。
GVI实验（血清半乳甘露聚糖抗原）曲霉菌细胞壁上一种多聚糖抗原，有助于侵袭性曲霉菌的诊断，敏感度80.7%，特异度89.2%。血清、脑脊液、胸腔积液、BALF均可检测。新生儿或者儿科患者、异体骨髓移植者、自体抗体阳性者、使用PIP/TAZ或AM/CL者可能出现假阳性。