胸外科术后肺部感染预防

根据胸外科术后肺部感染的危险因素我们可以采取以下措施预防肺部感染：

1.术前　戒烟：虽然长期吸烟患者等发现疾病再戒烟对肺功能改善有限，但术前至少2周能戒烟能减少气道分泌物，同样能减少术后肺部感染发生概率。(https://www.daowen.com)

2.术中　加强气道管理，拔除气管插管前仔细清理气道。术中注意尽量避免损伤喉返神经，减少对肺脏的挤压。胃代食管癌手术，采用管状胃，留置胃管，放置十二指肠营养管或者空肠造瘘减少术后食管反流。

3.术后　胸部外科属清洁-污染手术，我国目前采用术中、术后应用第一、二代头孢菌素预防感染。国外文献表明，肺叶切除术后肺部感染以肠杆菌、金黄色葡萄球菌、嗜血杆菌为主，头孢唑林84%有效。胸部外科术后需充分镇痛，卧床时尽量采用半卧位，减少反流及误吸。呼吸训练，化痰及解痉药物雾化吸入，家属及护士协助拍背，指导患者正确有效地排痰；实在无法自主排痰者，尽早气管镜吸痰。加强营养支持。如果使用呼吸机者，口插管者尽早拔管，气管切开患者可采用声门下可吸引套管，减少气切套管气囊上方分泌物积聚，减少肺部感染发生。无创机械通气患者，进食后0.5～1小时避免使用呼吸机，保持坐位，采用胃肠动力药物减少胃潴留发生。若脱机困难者，建议通过十二指肠营养管进食。国外研究食管癌术后患者进食前应用电视透视吞咽评估（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）以及纤维内镜评估（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES）观察吞咽的过程、有无气道的误吸，以及患者对误吸的反应。如果有误吸，则需进行口腔护理、吞咽训练后再次评估，无误吸及吻合口漏再进食，能减少AP的发生。