纤维支气管镜治疗的并发症

1.麻醉药物过敏　一般在纤维支气管镜治疗前常规用1%利多卡因喷雾剂进行口咽及鼻腔的表面黏膜局部麻醉，可减轻咳嗽反射，减少喉、支气管痉挛的发生。麻醉药物过敏主要表现为呼吸困难、气短、面色苍白、血压急骤下降、心律失常、四肢抽搐、气管痉挛等。此类并发症虽然临床工作中发生率极低（＜0.1%），但是一旦出现则危及生命。此时应立即停止用药，给予吸氧、保持呼吸道通畅，肾上腺素、激素等抗过敏抢救，必要时气管插管。

2.出血　目前纤维支气管镜介入口径可选择经鼻腔、经口腔或经气管插管/气管切开等，由于技术限制，纤维支气管镜仍属坚硬器械，鼻腔、口腔黏膜脆弱；麻醉不佳，咳嗽剧烈；操作粗暴；患者自身有凝血机制异常等，操作过程中时常发生鼻出血、口腔黏膜出血或者气道出血等，如清理不及时，导致气道阻塞、呼吸困难甚至窒息等。此类并发症在临床中较常发生，对于操作医生技术要求较高，术前评估及术中操作均应慎重。临床紧急处理应迅速清理气道，撤出纤维支气管镜，同时完善术前准备（充分的局部麻醉、纠正凝血功能等），操作中切忌使用暴力，动作轻柔。术前则应询问患者既往史，特别是鼻出血、鼻中隔偏曲等，选择通畅的鼻腔作为入口。如出血量大，则可以局部肾上腺素注射、输血治疗，甚至急诊手术。(https://www.daowen.com)

3.低氧　此并发症在临床工作中最常见，发生率90%以上，纤维支气管镜检查中或者治疗中会出现PaO2明显下降（较术前下降＞20mmHg）。对于术前存在COPD、哮喘；术中手术范围大；术后应激、肺部感染等则更易发生，严重者可因低氧导致心搏骤停。临床工作中，对于术前动脉血氧分压＜60mmHg、呼吸机高参数维持者应谨慎处理。上海市胸科医院对于此类并发症有一定经验，术中保证持续供氧（鼻腔、口腔或呼吸机辅助），氧流量可调至8～10L/min，操作必须迅速有效，患者因气道刺激及气道痉挛持续憋气等可暂缓操作，提高氧流量或者撤离纤维支气管镜，待患者氧合改善再行治疗。

4.心律失常　主要表现为窦性心动过速、窦性心动过缓、房性/室性期前收缩、室上性心动过速，甚至心搏骤停等。临床中多见室上性心动过速，主要由于患者紧张、纤维支气管镜进入气道时的刺激，或者咳嗽反应剧烈引起，此时可停止操作，不作特殊治疗，以氧疗为主，患者多数情况下能够改善。在本科室中，由于使用24小时心电监护，此类并发症均能有效控制，统计中未发现有心搏骤停等致死性并发症的发生。