支气管镜在胸外科监护室中的应用
危重患者常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效果很差；建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、气道干燥，气道分泌物黏稠，引流不畅而致气道阻塞、通气阻力增大、人工通气效果不佳。一些患者存在脓性分泌物黏稠，痰难以咳出，全身用药时局部药物浓度低而不易渗入内部发挥有效作用；慢阻肺患者，由于年老体弱，痰液黏稠，分泌物潴留于支气管内不易咳出，亦使感染和气道阻塞难以控制。吸痰管虽可经套管直接进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握，疗效亦差。此时用纤维支气管镜行气道管理，不仅可在直视下了解气道阻塞之部位、程度，更可以直接明确阻塞之病因，迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快复张，纠正呼吸衰竭，挽救患者生命，其疗效明显优于常规吸痰术。因此，充分引流是改善治疗的关键。
上海市胸科医院胸外科近几年在临床工作中发现，使用纤维支气管镜行气道清理的使用率逐年上升，结合胸外科特点，具有以下特点的患者术后出现呼吸功能不全的概率较高，须考虑纤维支气管镜辅助管理气道：
（一）术前因素
1.高龄 年龄＞70岁。
2.吸烟史 术前吸烟史长，术前戒烟时间短或未戒烟。有资料提示烟龄＞7年者，其肺功能较烟龄＜7年者有明显减退，指标包括FVC、FEV1及MBC等。
（1）术前肺功能不全：包括中度以上限制性/通气性通气障碍。
（2）术前营养状况差：包括恶病质、BMI为20～35、术前存在低蛋白血症（除外乳糜胸等导致大量蛋白丢失的疾病）。
（二）术中因素
（1）手术时间长。
（2）手术创面大：包括气管及隆嵴部手术、食管癌根治术（三切口颈胸腹联合切口、二切口弓上/下切口）以及全肺手术。
（3）手术后复苏延迟：包括因呼吸功能不全致二氧化碳过高或低氧而延迟拔管或其他因素。(https://www.daowen.com)
（三）术后因素
1.术后疼痛 由于体位关系及创口疼痛影响咳嗽及排痰。
2.手术中喉返神经受损 致声带麻痹，无有效的咳嗽反射。
（1）胃潴留导致的误吸：食管癌术后，由于管状胃或代食管结肠残腔内残留血块，胃肠减压引流效果差，残腔液体潴留压迫左右两侧肺叶；或者同时存在咳嗽反射减弱，消化道内容物反流极易造成误吸，如不积极使用纤维支气管镜气道清理，则必然造成肺部感染，影响预后。
（2）气管插管时间＞48小时，或拔管后再插管次数＞2次，致气道损伤或呼吸机相关性肺炎的发生。
（3）术后并发脑血管意外（脑梗死或脑出血等），引起肢体偏瘫，呼吸中枢受影响，不能引出正常的生理咳嗽反射，有统计资料显示脑血管意外后并发肺部感染较正常者至少提高15%。
鉴于此，临床工作中使用纤维支气管镜可以迅速、有效、安全的达到以下目的：①气管插管者明确口插管位置；②联合无创通气以帮助患者改善氧合。
由于气道痰液引流不畅、术中血块堵塞导致呼吸道通气障碍，有部分患者经彻底的纤维支气管镜清理及反复肺泡灌洗后，仍存在呼吸窘迫、氧合无改善或者并发气管痉挛等。此时由于患者气道阻力高、呼吸中枢加强、肺动态过度充气形成内源性呼气末正压（PEEPi）和呼吸肌疲劳，常需要使用呼吸机无创通气供氧以解除。其治疗后各项指标，包括血pH、PaO2、SaO2、PaCO2、氧合指数、呼吸频率及节律等均有明显改善。
（四）辅助液体管理治疗
心胸外科手术创伤大，术后48小时内液体重新分布，对于术前低蛋白血症、术中失血量大，以及术后并发乳糜胸、低氧、低灌注时间长等，造成患者血压持续偏低，有效血容量相对不足，胶体渗透压降低（全肺患者存在静脉压过高），使得肺间质水肿，增加了呼吸膜的厚度，严重阻碍呼吸弥散功能，此时极易造成低氧血症及液体正平衡，不利于恢复。经纤维支气管镜检查可以鉴别气道水肿的程度，判定患者第三间隙液体是否存在潴留，对于术后ICU液体管理有关键性作用。