纤维支气管镜中镇静药物的使用

在上海市胸科医院ICU中，纤维支气管镜使用率非常高，也是治疗和诊断患者病情的一项重要措施。但由于此项操作的特殊性，部分患者可能不耐受而导致躁动和不配合，影响治疗效果和对疾病的判断，此时给予小剂量丙泊酚（异丙酚）推注后可明显减少这类情况发生，且对患者呼吸循环无明显影响。国外研究也证实丙泊酚在纤维支气管镜操作中可使患者更耐受而无明显不良反应。

根据临床工作经验，小剂量镇静药物在纤维支气管镜治疗前使用，可以减轻患者紧张情绪、减少气道高反应性、增加纤维支气管镜治疗中患者的耐受性，对于心率、血压、呼吸频率可起到稳定的作用。使用方法以静脉小剂量推注为主，根据患者应答及心电监护判断镇静深度，以镇静深度评分（Ramsay评分）2分左右最佳，此时患者可耐受纤维支气管镜进入声门时引起的刺激，且可以按照指令动作进行有效的咳嗽，配合治疗。

（一）丙泊酚

临床作用主要为镇静、抗焦虑及短暂记忆缺失。目前本科常规以静安1%浓度0.2g（20mL）为主，在纤维支气管镜进入气道前2分钟使用，基本剂量为0.02g（2mL）静脉推注，可按体格大小酌情调整。该药起效快，半衰期短，一般1分钟内可达到满意镇静效果，能有效稳定心率、血压及呼吸频率，操作完成患者亦能立即恢复术前意识状态。有研究显示，相对经典镇静方案，丙泊酚具有减轻患者痛苦、减少窒息及减轻咳嗽反射的优点。(https://www.daowen.com)

（二）右美托咪定

以上海市胸科医院的经验，其负荷剂量为0.01μg/kg静脉推注，起效时间短，镇静效果及安全性不亚于丙泊酚，特别是合并有高血压者更明显。

据初步统计，2011年上海市胸外科手术约5000余例，需要纤维支气管镜介入诊断及辅助气道清理的约800人/次（16%），其中由于痰栓、气道分泌物黏稠、血块堵塞等需要纤维支气管镜反复清理的约320例（40%）。纤维支气管镜治疗后氧合改善率可达到75%（改善标准为纤维支气管镜处理后6小时内PaO2升高10%）；纤维支气管镜相关并发症发生率低，包括室上性心律失常、短暂氧饱和下降、麻醉药物过敏、心搏骤停等不足1%；需要纤维支气管镜辅助诊断手术吻合口漏、支气管胸膜瘘、支气管食管瘘等约200例（约4%），诊断阳性率可达80%。

（胡　艳）