八、谵妄
（一）定义
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。在ICU中谵妄是一种十分常见的并发症。
（二）诊断要点
谵妄的最初症状，可以从患者的一些非特异性症状表现出来，如焦急、抑郁、易激动、注意集中困难、健忘、噩梦或言语散漫，有时首先出现自言自语，像是在与人对话，伴有不安宁或一天的睡眠障碍是最初信号。推荐使用ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）。
（三）病因
1.素质因素 一般认为随着年龄的增长，大脑神经细胞的衰亡或退行性病变，使大脑功能降低等，老年人常见，特别是年龄＞65岁者。
2.药物因素 利尿剂、镇静催眠剂、止痛剂、抗抑郁剂、抗精神病药以及其他具有抗组胺、抗胆碱作用等药物的不合理使用，特别是大剂量使用均可导致谵妄。
3.疾病因素 躯体疾病及中枢神经系统疾病。(https://www.daowen.com)
4.心理因素 严重的心理创伤合并严重的躯体疾病时，极易发展为谵妄。
5.其他 如睡眠剥夺与感觉剥夺，亦可引起谵妄。
（四）治疗
1.病因控制 去除引起谵妄的病因。根据上海市胸科医院的ICU观察，积极抗感染，纠正低氧状态及酸中毒，纠正电解质紊乱可减少谵妄的发生
2.控制症状 良好的镇痛、改善睡眠可控制谵妄症状。
3.支持治疗 保持足够的热量和营养供应，加强护理，可适当给予改善脑循环及脑的能量供给，促进脑细胞功能的恢复药物如胞磷胆碱等。
4.精神症状严重者的控制 可根据临床表现给予小剂量不良反应少的抗精神病药，国内国外指南都推荐首选氟哌啶醇5～10mg静脉推注。之后尽可能保持周围环境安静，一般对此类患者往往转至单间并由家人陪伴，1～2天后多数患者即可恢复正常。
5.意识障碍为主者强调支持疗法 应避免应用对意识、呼吸有影响的苯二氮䓬类药物和苯巴比妥类安眠药物，对已经连用弱安定剂或巴比妥类药物的患者，不要急速减量或骤停该类药物，必须缓慢减量，否则会加重谵妄。