四、临床表现

1.症状　胸闷和呼吸困难较常见，少量胸腔积液一般无明显症状，部分急性胸膜炎早期胸腔积液量少时有明显的胸痛，随着积液增多，脏层和壁层胸膜分开而胸痛减轻，但逐渐出现气促。中、大量胸腔积液常表现为胸闷和呼吸困难，尤其在活动后明显。呼吸困难的原因主要由于改变了呼吸肌长度与张力的关系，引起呼吸肌机械性能变化所致；其次是由于肺组织受压。呼吸困难的程度与积液量、胸内压以及它们对力学和气体交换的影响有关，也与同时并发的肺部病变严重程度有关。极少情况下，可出现张力性胸腔积液，表现为严重的呼吸困难和血流动力学不稳定。伴随症状取决于胸腔积液的病因，如结核性胸腔积液患者可伴有低热、乏力、消瘦等结核中毒症状；恶性胸腔积液通常量较多，可伴有胸痛、咳嗽、咯血；肺炎相关胸腔积液和脓胸可伴有发热、咳痰；充血性心力衰竭有心功能不全的相应表现；肝脓肿时伴有发热、肝区疼痛。(https://www.daowen.com)

2.体格检查　少量胸腔积液时可无明显体征，部分患者可触及胸膜摩擦感或闻及胸膜摩擦音。中、大量胸腔积液时，体格检查时可发现患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向对侧移位；患侧语音震颤减弱或消失，呼吸动度减低，局部叩诊浊音；听诊呼吸音减弱或消失，液平面以上由于肺组织受压，呼吸音可增强，或听到支气管肺泡呼吸音。体征上需与胸膜增厚相鉴别，胸膜增厚亦为叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷，肋间隙变窄，气管向患侧移位，语音传导增强等体征。