七、辅助检查
为明确脓胸的诊断，临床上常用的辅助检查手段有：胸部正侧位X线片、胸部CT、超声检查、胸腔穿刺液的实验室检查、支气管镜检查等。胸部磁共振成像（MRI）不作为首选的检查方法，若想了解包裹性积液和心脏大血管、脊柱椎体等的关系时，可考虑MRI检查。
1.影像学检查
（1）胸部X线片：可发现胸腔积液、肺炎或其他稍大的胸部病变。脓性胸腔积液可表现为胸下部大片模糊阴影，直立时可见下胸部S形线，有时脓腔内可见气-液平面；后侧膈肌角处，是脓液常处的部位，侧位胸部X线片更容易显示清楚；包裹性脓胸在胸部X线片上表现为靠近胸壁的扁丘状阴影。
（2）胸部CT：对胸腔积液性质的鉴别，尤其是对于包裹性积液的判定上，胸部X线片是无法与之相比的。胸部CT不仅能区分肺脓肿和脓胸，还可以了解肺内病变，测定液体量的多少、密度值的大小以及确定液体的位置。液体的定位对制订治疗方案非常重要。CT引导下的胸腔穿刺技术已经常规开展，其精准性和安全性已经得到公认。另外，胸部CT还可判定脓胸分隔的程度。
2.超声检查 可以判断胸腔积液的有无、量的多少和部位所在；对胸腔积液与肺实变、肺不张的鉴别也有帮助。还可以在超声定位下穿刺。
3.胸腔穿刺液检查 对怀疑脓胸的患者，一旦证实胸腔内有积液，就应进行胸膜腔诊断性穿刺。对仅凭胸部X线片判断而无CT或超声帮助的医生，如何从积液量的多少来决定能否进行胸腔穿刺？Light等在1980年提出了一种方法：让患者取患侧侧卧位摄胸部X线片，从胸部X线片测量胸壁的内侧缘与肺的外侧缘的距离，若此距离超过10mm，就可完成胸腔穿刺。若有CT或超声的引导帮助，完成胸腔穿刺将更加方便。通常是用18号穿刺针，在局部麻醉下就可完成。
Orringer在1988年提出，穿刺液的大体形态特征和味道对脓胸的诊断和处理有价值。稀薄的液体即使培养出细菌，胸腔穿刺抽液加上抗生素治疗就可取得满意的疗效，浓稠、分隔的脓液则需要外科手术处理。厌氧菌脓液通常散发出恶臭，而需氧菌则无或小有异味。
（1）胸腔穿刺液要送细菌培养和药敏试验，包括革兰染色和厌氧菌培养。若怀疑是恶性肿瘤导致的胸腔积液，还应送找瘤细胞。(https://www.daowen.com)
在送检的胸腔积液中，有25%～60%的患者细菌培养结果阴性，其原因应想到细菌培养方法是否正确、该患者是否使用过抗生素，尤其应想到对厌氧菌的培养和其标本在运送过程中的注意事项。在进行胸腔积液细菌培养的同时，还应做痰的检查和培养，它的意义在于造成肺部感染的致病菌往往也是脓胸的致病菌。但对于脓胸造成的胸壁皮肤窦道口的脓液培养出的病原菌，则可能不是造成脓胸的病原菌。若连续多次细菌培养结果为阴性，而患者对治疗无明显改善时，还应考虑到结核菌和真菌感染的可能。
既往结核菌的诊断主要有皮试、涂片、培养以及影像学诊断等，进入21世纪，人们又有了一项新的诊断结核的方法：由体外酶联免疫斑点技术（ELISPOT）发展而来的T-SPOT TB（结核感染T细胞斑点试验）。其原理是结核杆菌感染激发机体产生较强的Th1细胞介导的细胞免疫应答，因此，结核杆菌特异的T淋巴细胞可以作为结核感染的精确检测指标。体外酶联免疫斑点技术ELISPOT是目前直接检测血液中抗原特异性T淋巴细胞的最灵敏方法，它可以检测样品中每一个反应的T细胞，即使是免疫功能减退的患者，只要单个的T淋巴细胞有反应，就可以被检出。通过检测结核感染后特异性T细胞分泌的γ-干扰素（IFN-γ），并据此结果判断是否感染结核。
随着广谱抗生素的临床使用，以及各种器官移植、免疫抑制药的应用，真菌感染呈上升趋势，既往临床上检测真菌的方法如真菌涂片、真菌培养的敏感性和特异性都较低。近年来临床上应用的G试验和GM试验检测真菌感染，具有早期、快速、敏感、特异、采样方便的优点。
G试验检测的是真菌的细胞壁成分——（1，3）-β-D-葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高（浅部真菌感染无类似现象）。（1，3）-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎（Limulus）变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。G试验适用于除隐球菌和接合菌（包括毛霉菌、根霉菌等）外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。以下情况可出现假阳性：①使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；②静脉滴注免疫球蛋白、清蛋白、凝血因子或血液制品；③链球菌血症；④操作者处理标本时存在污染。另外，使用多糖类抗癌药物、放疗、化疗造成的黏膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。假阴性的情况可出现在棘白菌素类，因它可抵制（1，3）-β-D-葡聚糖的合成。
GM试验主要是诊断曲霉菌感染。曲霉菌细胞壁成分中的半乳甘露聚糖在菌丝的组织生长过程中释放出来，GM试验主要检测此半乳甘露聚糖成分而得以诊断。GM的检测结果和曲霉菌的负荷量相关，GM试验也存在着假阳性和假阴性的情况。G试验和GM试验互补可缩小病原谱，增加诊断的准确性。G试验和GM试验，为临床增添了真菌感染的诊断手段，但不能完全依赖，要注重动态监测，涂片、培养、药敏仍是最基本的真菌学检测手段，实验室和临床均不可忽视。
（2）胸腔穿刺液的生化指标：主要是查积液的pH、LDH和糖成分。Light和Houston等认为，当胸腔积液中的pH低（＜7.0），LDH含量高（＞1000U/L），葡萄糖含量低（＜2.8mmol/L）时，预示着即将产生脓胸，应予胸腔引流。原因是感染的胸液中的白细胞活性增加、酸性代谢产物升高所致，且这些生化指标的异常显现先于革兰染色和培养的结果。对上述观点，学术界尚存有争议。
4.脓胸患者的支气管镜检查 主要是为了排除气管内肿瘤或者吸入性异物，必要时也可做气管内毛刷、肺泡灌洗，并将灌洗液和毛刷标本送病理和培养等。