二、病因病理
1.病因 近年来，因吞服腐蚀剂造成的食管灼伤有增多趋势，主要原因估计是家用卫生器皿清洁剂的广泛使用。吞服腐蚀剂的原因主要有以下3种。
（1）误服：多为儿童，由于多数腐蚀剂外观无色，常被儿童误当作饮料服下，成年人误当作白酒而饮用，一般情况下，误服的患者服用一口即止。
（2）工伤：常发生于生产条件差、防护不力的工厂、作坊等。
（3）自杀：这类患者多有明确的自杀企图，多以吞服氢氧化钠为主，企图自杀者吞入腐蚀剂的量一般较大，损伤由口咽部下延及食管，甚至达胃和十二指肠。
酸性腐蚀剂以硫酸、盐酸、苯酚等，碱性腐蚀剂以氢氧化钠、碳酸氢钠为主，川渝地区人们常用“烧碱”炮制火锅用的牛肚、黄喉等食材，引起的误服发生率较高。某些口服药物与食管黏膜长时间接触后也会引起黏膜的灼伤，如苯妥英钠、多西环素（强力霉素）、硫酸亚铁等，儿童玩具中的纽扣电池也有引起儿童误服，致食管灼伤的报道。
2.病理 食管灼伤的病理变化与腐蚀剂的种类及性质有关，吞服碱性腐蚀剂较常见，且损伤强度是酸性腐蚀剂的10倍以上。强碱能对食管组织产生液化性坏死，除能引起组织水肿外，强碱还向食管深层扩散，使组织蛋白变性、溶解、脂肪皂化及组织脱水，并在组织溶解时产生大量热量从而进一步加深组织损害。强酸可导致食管腔表面组织的凝固性坏死，这些凝固物一旦形成坚硬的焦痂，能够限制腐蚀剂向食管壁深层穿透，因而较表浅，较少侵蚀肌层。但由于不像碱性腐蚀剂那样能被胃酸中和，酸性腐蚀剂可造成严重的胃损伤。
3.损伤程度分级 食管腐蚀性灼伤的严重程度除与吞服腐蚀剂的性质有关外，还与腐蚀剂的剂量和浓度有密切关系，吞服60mL以上的强碱就可导致患者死亡。固态腐蚀剂易黏附于黏膜表面，造成较小但深在的灼伤，而液态腐蚀剂进入食管，散步面积广，损伤也严重。轻型病仅是食管黏膜充血、水肿，数日可消退。较严重者，食管浅表层组织坏死，食管黏膜可发生剥脱及溃疡形成、纤维素渗出，如损伤中止无其他并发症，此类病变尚可逐渐愈合。严重灼伤累积食管壁全层，形成深溃疡，甚至穿孔引起纵隔炎症，也可进一步腐蚀邻近大血管引起致命性大出血。即使没有穿孔出血，这种深溃疡在愈合后形成的瘢痕，也可引起不同程度的食管狭窄。
根据食管组织的损伤程度，可将食管灼伤分为以下3度。(https://www.daowen.com)
一度：损伤食管黏膜和黏膜下层充血、水肿和黏膜上皮脱落，不累及肌层，一般不形成瘢痕性食管狭窄。
二度：灼伤穿透黏膜下层而伤及肌层，黏膜充血严重、出血和出现水疱，表层坏死，深度溃疡，食管因此失去弹性和蠕动，大多形成瘢痕性食管狭窄。
三度：烧伤累及食管全层及周围组织，甚至食管坏死穿孔而发生纵隔炎症，或形成瘘，可因大出血、全身中毒反应等死亡，幸存者亦会出现重度食管狭窄，难以进食。
4.食管腐蚀性灼伤的病程 如下所述。
（1）急性坏死期（1～4d）：误服腐蚀剂数小时内食管壁即出现剧烈炎性反应，食管黏膜充血水肿，表面糜烂，覆以渗出物、血液及坏死组织。若腐蚀食管全层，可致食管穿孔、食管周围脓肿及并发纵隔炎、感染性休克。甚至更严重者，可累及邻近器官，如可引起主动脉破裂，患者死于无法抢救的大出血；也可发生胃穿孔等。
（2）亚急性期（5～14d）：坏死区黏膜脱落，形成溃疡伴肉芽组织形成，成纤维细胞浸润，胶原沉积，此时食管壁薄，最易穿孔，患者此时吞咽困难减轻，进入症状缓解期。
（3）瘢痕形成期（15d～3个月）：随着食管损伤区纤维组织形成，胶原进一步沉积，进入瘢痕形成期，肉芽组织逐渐转化为瘢痕，至第3个月，瘢痕形成基本完成，此间食管狭窄呈进行性加重。狭窄形成时间短者，食管损伤较轻，组织修复快，狭窄症状表现较轻；时间长者，组织修复时间长，瘢痕形成时间晚，狭窄严重。
食管灼伤常为节段性，最常发生狭窄的部位是食管主动脉水平，其次是颈段食管，再次是食管位于心脏后的部位。