吻合方法及技术

（一）手工吻合(https://www.daowen.com)

作为外科手术的基本操作，可最大限度地发挥术者的能力。手工吻合应遵循以下原则：①符合上述总体吻合原则；②用最少的缝线，使吻合口各层彼此完全对合。选用最细且拉力够大的缝线，线结要打在腔内、尽量打小；③打结要柔韧，避免过紧切割组织，或不紧而松脱；④缝线间距相等，如为间断缝合，针距一般为0.3cm，针脚要平行于食管长轴，针脚约0.5cm，应由食管腔内向腔外进针，以保证食管黏膜挂线满意，缝合要有一定宽度，保证足够的管壁拉力及血运；⑤吻合操作要求无创；⑥有营养管时，应避免在吻合时缝住。全层吻合完毕后，仔细检查吻合口，如有间隙或对合不满意，应采用Lembert缝合法间断浅层缝合修补。

手工吻合可分为单层、双层及三层吻合术三类。单层吻合是基于食管仅有单层（黏膜下层）抗缝线组织的理论，非全层的多余缝线，只能加重缝线反应、组织坏死和过度内翻，增加吻合口瘘及狭窄的并发症。双层吻合的优点：黏膜对合整齐，外层固定。而多层吻合，如三层吻合，已较少采用。吻合时绝大多数采用间断缝合，很少使用连续缝合。缝合用线从普通细丝线、Dexon线，到细钢丝均可，但以不吸收线为主。即使缝线材料已有很大进步，但最重要的还是吻合技术。

（二）胸内食管-胃机械吻合术

采用直线切割缝合器于食管-胃结合部横断食管，两断端用碘酒和酒精消毒。食管断端先用7号丝线结扎并套乳胶套保护。嘱麻醉师向外拔出胃管至拟切除食管的上方，并于此处以荷包钳夹闭食管，注意不要夹住胃管。穿入荷包缝线后暂不打结。紧贴荷包钳下缘用电刀横行切开食管前壁全层，显露食管腔，然后撤去荷包钳。如使用一次性自动荷包器则直接夹闭食管并击发即完成荷包缝合。如采用手工缝合荷包，可先在食管肿瘤上缘约1cm处沿食管纵轴前壁用电刀作一长2cm左右的纵向切口，切开食管前壁全层，并经此切口将吻合器的抵钉座向上插至食管腔的近侧端内。在抵钉座下缘用小圆针穿7号丝线围绕中心杆作一贯穿食管全层的荷包缝线并打结，使食管全周固定于中心杆上。将吻合器抵钉座置入食管腔内。结扎荷包线后切断食管后壁，完成病变食管的切除。于贲门口另作一个切口用于放置吻合器器身（主体）。将吻合器器身经贲门插至胃腔内，使器身顶端的塑料钉架从胃底最高点戳出。将吻合器中心杆与抵钉座对接并准确套入，顺时针旋紧吻合器机身尾端的旋钮，使被吻合的食管近侧断端与胃底最高点戳口两端紧密对拢，此时吻合器机身上的标尺在对位线上。检查吻合器周围未夹带其他组织，保证食管和胃对合良好，打开吻合器上的保险，用力击发吻合器手柄，这时可听到清脆的“咔嚓”声音，说明食管胃两层组织吻合与切割同时完成。逆时针松开吻合器旋钮，从贲门口轻轻退出吻合器器身和抵钉座。在从胃腔内退出吻合器时，如遇到阻力，可将器身和抵钉座向一侧稍加倾斜，圆形而又柔软的食管胃吻合口便变为椭圆形而滑向抵钉座的一侧，再将器身略加旋转和后退，便可使抵钉座完全脱离吻合口，并保证吻合口不被撕裂。检查被切割的两个组织环（即被圆形刀具切除的套在中心杆上的食管壁和胃壁）是否完整。将胃管经吻合口插至胃窦部后，用4把蚊式钳将贲门口上、下、左、右四个方向全层提起，用断端闭合器将贲门口关闭，缝合浆肌层加固。完成食管胃重建。