四、食管重建方法

（一）胃代食管

不论食管的恶性肿瘤或良性病变，在切除食管消化道的重建中，胃是最为常用的替代或间植器官，也是首选的代食管器官。据国内大的医疗单位的统计，在食管癌切除术后，98.2%的病例用胃替代食管，重建消化道的连续性。

胃代食管具有以下优点：①胃的活动度大、有丰富而又可靠的血液供给、组织的抗缝线拉力大。②胃是距食管最近的器官，可以与食管近侧断端在胸内的任一水平或在颈部甚至下咽部相互吻合。③用胃替代食管，手术操作相对比较简便、省时，而且只需要做一个吻合口，即食管-胃吻合口，手术比较安全、并发症少。④用胃替代食管，胃本身在术前不需要进行特殊的准备工作。⑤因近端胃或食管-胃接合处的疾病而施行部分食管胃切除术后，远端胃仍可用以恢复胃肠道的连续性。

胃代食管的缺点是术后早期胸胃因去神经作用的影响而呈无力状态，其消化与蠕动功能明显减弱，造成营养失调，这是迄今未能解决的问题。胃上徙到术侧胸腔后，使胸腔容积减小，影响患者的心肺功能，术前患者的心肺储备较差者此种影响更为显著。

（二）结肠代食管

在一些情况下，如胃大部切除术后或高位食管癌等胃不能代食管时，结肠代食管是一种较为理想的食管重建术。结肠代食管的优点是：①结肠及其系膜易于游离出足够的长度，可在任何部位与食管吻合，能较为彻底地切除食管病变；②其血管弓分布比较恒定，血运充足，保留一支血管弓便可保证所选择的结肠段的血液循环；③结肠耐酸性强，可抗胃液反流；④不需游离胃，适合于胃切除术后等复杂条件；⑤结肠替代食管，可以保持胃在腹腔内的解剖位置不发生变动，因而在手术后不容易发生反流和误吸，消化性结肠炎较为少见。其缺点：①复杂费时；②易污染；③术后并发症及死亡率较高，这主要是因为需做三个吻合口，且常是由于静脉梗阻而造成血运障碍。(https://www.daowen.com)

横结肠、左半结肠及右半结肠都可以替代食管，但国内外作者认为用左半结肠替代食管的功能及对胃酸的耐受性更为理想，手术死亡率和术后并发症的发生率也比较低。

总之，结肠代食管术成功的关键在于术中正确选择移植结肠段与保证其具有良好的血液循环。移植结肠段的选择主要依靠结肠动脉血管分支的走行及其边缘血管的分布情况，既要保证移植结肠段有良好的血液供应，又要保证其有足够的长度。

（三）空肠代食管

空肠代食管的优点是：①手术野及肠腔污染的机会比结肠移植重建食管术少。②有足够的长度，血运丰富，管径与食管相近，很少有病变，可利用任何一段空肠。

空肠替代食管的缺点是：①空肠的耐酸能力比结肠差，不能耐受胃酸的侵蚀，术后容易发生吻合口溃疡；②空肠血管弓细小，距肠管边缘较远，有时难以提供长段空肠移植时所需要的血管弓，血管蒂的张力亦比较大，血运往往不佳，高位空肠移植可以发生末端肠管坏死，以致手术失败；③空肠肠管本身在解剖学上弯较多而伸展性差，小肠系膜根又很短（约15cm），在替代食管上提到颈部时有一定困难。因此，空肠移植重建食管术的临床应用受到限制。

用空肠建立消化道有5种基本术式，即：食管十二指肠端端吻合、空肠袢式代食管、空肠Rouxen-Y式代食管、间位空肠及空肠移植。