一、术后心律失常

心律失常为肺癌术后最常见的并发症，有学者报道，肺癌患者术后出现包括窦性心动过速在内的心律失常发生率高达50%～70%。其类型包括：心房纤颤、房性/室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速。以心房纤颤多见，其次是房性期前收缩。术后心律失常的发生可能与以下因素有关：高龄、麻醉、术中牵拉肺门、直接刺激心脏大血管、心包内处理血管、术后疼痛、胸腔积液、术后低钾、酸中毒等。另外与手术范围关系密切，全肺切除患者术后心律失常的发生率明显高于肺叶切除患者，因全肺切除时须解剖纵隔而增加了迷走神经的张力。如果心律失常影响血流动力学，应视为紧急治疗的指征。对于心律失常的治疗，在消除病因的同时，纠正节律和传导紊乱，更应纠正血流动力学紊乱，从而维持血压和确保心肌供氧。心律失常的预防主要为：①术前积极治疗心肺等慢性疾病。有心脏疾病患者术前要应用心肌保护药物，术前对心电图异常者采取积极的治疗可明显降低术后心律失常的发生；并发肺部瘘患者应用有效抗生素、支气管扩张药物和雾化吸入等，尽可能去除感染；②手术操作仔细、柔，尽量减少对心肺牵拉及挤压，术毕吸净气管内的分泌物，防止肺炎、肺不张等并发症发生；③术后送ICU监护，应用镇痛药，定时帮助患者咳嗽，翻身，拍背排痰，行雾化吸入，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症；适当应用心脏保护药物，及时纠正水、电解质失调及酸碱平衡紊乱，全肺切除者控制输液速度及输液量，胸腔积液患者应及时穿刺引流，年老体弱者翻身活动时动作要轻柔适度，以防发生纵隔摆动而产生心室颤动。(https://www.daowen.com)