术后支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘临床上2/3的病例见于肺切除手术后，其发生时间最多见于手术后1～2周，早期研究认为BPF的发生与支气管残端感染有关，随着抗生素的应用，由感染引起的支气管胸膜瘘发生率已大幅下降，感染已不再是支气管胸膜瘘的首要原因。(https://www.daowen.com)

目前多数学者认为其发生与全身营养不良、低蛋白血症、糖尿病、术前化疗、全身感染（菌血症）、长期应用激素、机械通气等全身因素和病变残留（肿瘤、结核）、残端血供破坏、胸液长期浸泡残端、局部放疗等局部因素有关，特别是与手术中支气管残端的处理技术有明显关系。有学者认为，手术后1～2d内发生的支气管胸膜瘘可能与关闭支气管残端的技术不良有关；术后晚期支气管胸膜瘘常在术后第8～10d之内发生，其原因可能为没有用有生机的组织包埋、覆盖支气管残端或胸腔内的胸液发生感染以及支气管残端缝线处的脓肿破裂所致。对于支气管胸膜瘘的预防，术前要确保患者戒烟，加强肺功能锻炼。术中酌情行支气管残端冰冻病理检查，确保残端无瘤。支气管残端勿保留过长，并尽可能保留残端血供。清除隆突下淋巴结应注意不损伤支气管动脉。残端缝合要可靠，保证残端耐受术后咳嗽的气管内高压。残端缝闭后要用纵隔胸膜、肋间肌包埋等。