一、肺楔形切除术

（一）手术适应证

对直径＜3cm，位于肺外周1/3；纤维支气管镜证实无支气管腔内病变，适合做肺楔形切除术。特别是：肺内转移癌切除和Ⅰ期肺癌（T1N0M0和T2NoM0），年老、体弱、心肺储备功能差，不能耐受肺叶切除者。

（二）手术方法

1.体位和麻醉　一般选侧卧位。双腔支气管插管，静脉吸入复合全身麻醉。(https://www.daowen.com)

2.手术切口　应在常规开胸切口线附近选择切口，以备在需要时扩大为常规开胸手术切口，做标准的肺叶切除和淋巴结清扫等根治性手术。第1个切口常做在腋中线第6或7肋间，术毕留做胸腔闭式引流管切口；第2、3个切口根据病变部位尽量选在开胸切口附近。

3.手术操作要点　最常用的手术方法是用Endo-GIA（腔内直线切割缝合器）从病灶的两侧或同侧进行切除。但是，当病灶较大，需要切除的肺组织太厚时，需要用多个Endo-GIA从病灶周围进行蚕食切割。组织太厚Endo-GIA不能夹闭，U形钉不能正确成型，不能进行满意地切割钉合，同时也是造成肺撕裂、引起出血漏气的主要原因之一。

为了节省Endo-GIA的用量，节约开支，可以在肿瘤周围、肺浅表部位、无大血管和支气管的区域，将肺组织用电刃或激光刀切开，电灼止血，最后在肿块的基底部形成一个“蒂”，用Endo-GIA将“蒂”切断，或者用线将“蒂”结扎，缝扎后切断。肺创面漏气严重时可以用3-0聚丙烯线（prolene）在长针持和长血管钳帮助下做连续缝合，特别注意将创面周围的脏层胸膜缝合，以加速创面愈合，缩短术后肺漏气的时间。有小支气管残端漏气时，应仔细缝合或用Endo-GIA闭合。小针眼漏气可用纤维蛋白胶涂抹封闭。

检查楔形切下的标本是否满意，切缘是否干净。VATS肺楔形切除时，一般是病灶越小，定位越困难；病灶越大，切除越困难。肺楔形切除的难易程度与病灶所在的位置有关，术者对难以切除的肺内病灶应有对策，这与术者的经验和技巧有关。对处理困难，VATS处理不满意的出血、漏气，切除病灶不彻底等问题，应当机立断，扩大手术切口，彻底切除病灶，彻底止血和缝合肺创面。