肺癌的电视胸腔镜治疗效果评价

欧美主要肿瘤治疗中心完成的一系列临床研究结果显示，胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的疗效与常规开胸手术相似。McKenna等1998年发表的一项收治了298例Ⅰ～Ⅲ期（78%为Ⅰ期）非小细胞肺癌的多中心回顾性分析结果显示，所有患者的4年总存活率达70%，与开胸肺叶切除手术的疗效相近。2000年发表的一项由日本学者完成的临床试验结果显示，204例Ⅰ期非小细胞肺癌接受胸腔镜手术治疗后的5年总存活率高达97%，且术后患者的膝功能保留较好。2006年McKenna等总结了美国洛杉矶Cedars Sinai医院在12年内完成的1100例胸腔镜手术（包括肺叶切除、全肺切除与肺段切除）发现：胸腔镜手术的病死率为0.8%，且无因术中出血而死亡的病例，该组患者中仅10例出现术中出血，95.9%无须输血，84.7%的患者无任何术后并发症，术后平均住院日少于5d，其中20%的患者于术后1～2d出院。研究结果表明，胸腔镜手术下的肺叶切除术在减少术后并发症，缩短住院时间等方面具有优势，没有证据表明胸腔镜手术出血更多或更难控制。因此，对经验丰富的医师而言，应用胸腔镜手术行肺叶切除的风险较低。

虽然目前已完成并发表的大量临床研究结果已证实了胸腔镜手术切除非小细胞肺癌的可行性、安全性及其疗效，但必须指出的是，目前有关胸腔镜手术的大部分临床研究为回顾性总结，尚缺少严格的前瞻性随机对照研究，故临床上开展非小细胞肺癌胸腔镜手术切除时不可盲目跟从。此外，目前尚无足够的前瞻性研究结果证明VATS肺叶切除术较标准的开胸手术更优越。尽管VATS肺叶切除术的手术切口短，术后镇痛药的需要量减少，但VATS对纵隔淋巴结的完全廓清尚具困难，对肺癌患者而言，住院时间、术后并发症和生存期并没有因为应用VATS而改善。(https://www.daowen.com)

（杨彦龙）