膈肌膨出症的病理生理学

膈肌膨出症因膈肌的舒缩功能和稳定性的丧失，主要影响呼吸、循环和消化系统功能，严重者可致膈衰竭。

1.呼吸运动的改变　膈肌膨出症时，膈肌完全或部分丧失舒缩功能，可导致膈肌、腹壁的反常呼吸运动及纵隔摆动。吸气时，通过肋间肌和辅助吸气肌的收缩，抬高胸壁、增加胸膜腔负压，膈肌则因胸膜腔负压而向胸腔运动；呼气时，胸膜腔压力增高，膈肌向腹侧运动。膈肌的这种与正常情况相反的运动称为膈肌反常呼吸运动。膈肌反常运动使吸气时患侧胸膜腔压力大于健侧，引起纵隔摆动，并膈下腹压降低，如无腹部肌肉活动，胸壁下部及腹壁下陷，也呈反常呼吸运动。(https://www.daowen.com)

正常情况下，腹壁肌肉完成辅助呼气。成人膈肌膨出症患者，在立位时腹壁肌肉可起到辅助吸气作用。其机制是通过腹壁肌肉在呼气末的收缩，使麻痹的膈肌及上腹脏器抬高，这样在吸气开始时，腹壁肌肉松弛，上腹脏器下坠，使膈肌向腹侧运动，起到辅助吸气作用。如为卧位或肥胖患者，腹壁辅助吸气作用丧失，呼吸困难加重。

2.腹腔脏器受影响　膈肌膨出症由于膈肌抬高，腹腔容积增大、压力减低易引起腹腔活动度大的脏器扭转，如胃、小肠、结肠等脏器的扭转等均有报道，其中以胃的逆时针转位最为常见，胃底随膈肌抬高、胃泡巨大、腹段食管成角加大，患者有餐后饱胀感、嗳气、吞咽困难及上腹部不适、疼痛等症状。另外，有较长病史的成年患者，腹腔脂肪组织的减少，也是易导致脏器扭转的一个重要因素。