外科治疗COPE的发展历程

1946年Alexander最早介绍了肺大疱分期引流术，Naclerio首先行肺大疱切除术治疗肺气肿患者，此项技术随后被广泛采用，但疗效结果尚不一致。为获得较好的结果，常需要严格选择病例，预测术后肺功能的改善情况。这种手术对大疱性肺气肿能显著改善症状，而无大疱的肺气肿则不适宜。为此，临床医师想通过缩小胸腔的办法来治疗无大疱性肺气肿。Lafoert和Gaensler曾采用胸廓改形、膈神经切断、迷走神经切断等方法均失败。1957年Brantigan首先为肺气肿患者施行肺多处楔形切除或折叠术，从而恢复小呼吸道弹性和减少呼吸道梗阻，术后75%患者临床症状改善。由于当时手术近期死亡率达16%及缺少客观评估指标，此手术未被广泛接受。肺大疱切除和肺多个楔形切除治疗肺气肿，在某种意义上讲是肺减容手术的初始阶段，但未形成治疗的理论基础和技术的支持。美国路易斯大学Cooper教授是国际肺移植的先驱和权威，在长期临床肺移植实践中发现：①供肺植入肺气肿患者的胸腔后，过度扩大的胸腔容积缩小，低平的横膈上升，患者胸式及腹式呼吸均比术前改善；②在单肺移植治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）时发现，单肺通气时气肿肺在适当通气下仍可有较满意的气体交换；③肺气肿患者单肺移植后，纵隔向术侧移位可使对侧横膈和胸廓形态趋于正常。在以往Brantigan经验启示下Cooper利用其开展肺移植的经验，并采用直线切割缝合器和牛心包片作衬垫，对部分COPD患者采用正中劈胸骨同期切除双侧受累的肺组织，取得近期良好结果，使该项技术得以推广，缓解了终末期肺气肿需肺移植而供肺不足的矛盾，并将此手术称为肺容积减少术（lung volume reduction surgery，LVRS）。(https://www.daowen.com)