胸腹联合切口（图15-6）

置患者于45°侧卧位。术侧臀部用软枕垫高，并保持固定。术侧肩部略后仰。上肢前举，肘关节屈曲90°悬挂于手术台头架上。通常沿第7或第8肋间自腋中线或腋前线切开胸壁皮肤并横行延伸至腹中线。切开胸、腹壁肌层，切断肋弓，注意结扎胸廓内动脉，切开膈肌。即可显露胸腔和腹腔。

胸、腹内手术完成后，经胸壁小切口于胸腔下部放置引流管，缝合膈肌切口，肋弓用粗线或Maxon缝线缝扎固定，分别缝合肋间肌及胸壁、腹壁切口。

胸腹联合切口能充分显露胸腔和上腹部，但创伤大，对心肺功能影响大，且肋弓难以对位愈合易感染。适用于贲门癌广泛侵犯胃体需做全胃切除食管空肠吻合或结肠代食管手术或以往有腹部手术史的病例以及胸腹主动脉病变手术。

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图15-6　胸膜联合切口

A.侧卧45°体位；B.胸腹联合切口；C.切断肋软骨；D.切开膈肌；E.关闭胸腹腔切口