胸骨正中切口（图15-7）

图15-7　胸骨正中切口

A.胸骨正中劈开切口；B.游离胸骨后；C.锯开胸骨；D.撑开胸骨；E.缝合胸骨；F.缝合胸骨及骨膜；G.胸骨后及心包引流(https://www.daowen.com)

患者仰卧，背部垫以软枕，从胸骨切迹起向下做弧形切口，到达剑突附近处再沿腹中线向下延长切口至剑突下2～3cm。将两侧皮肤及皮下组织向两侧剥离，显露胸骨，沿胸骨正中线用电刀切开胸骨全长骨膜，并用刀切开腹壁白线上段。用钝器或手指紧贴胸骨后方分离胸骨后方和剑突后疏松结缔组织，在胸骨切迹上方常需结扎切断1根横向走行的小静脉，切除剑突。用电锯或胸骨刀从下而上或自上而下沿正中线纵向劈开胸骨全长，电锯或胸骨刀不可放入太深，以免损伤胸骨后器官组织。目前为减少手术创伤，在一些纵隔肿瘤手术和部分心脏手术中只做胸骨上部或下部的部分“T”字形胸骨劈开。先做胸骨横断，再根据需要纵向劈开上部胸骨暴露前上纵隔，或劈开下部胸骨显露心脏。劈开胸骨后用骨蜡填塞胸骨腔并用电凝烧灼骨膜上出血点。放入胸骨撑开器显露前纵隔，推开胸腺和两例胸膜，则可显露心包和心脏。

心脏或前纵隔手术操作结束后，在前纵隔下方放置引流管。如术中切开心包膜，则稀疏间断缝合后于心包腔内另放1根软橡皮引流管，两根引流管均从上腹部另做的小切口引出体外。切开的胸骨左右两半各在骨质穿孔3～4个，用金属线牢固对合缚扎，再缝合腹壁白线、皮下组织和皮肤。

胸骨正中切口能暴露前纵隔的整体和心脏大血管，最常用于前纵隔及心脏大血管外科手术，其优点是不需要切开胸膜腔，对呼吸和循环生理功能影响也较小。