横断胸骨双侧前胸切口（图15-8）

图15-8　横断胸骨双侧前胸切口

A.双侧第4肋间切口；B.双侧开胸横断胸骨切口；C.处理胸廓内血管；D.切断胸骨；E.缝合切口

置患者于仰卧位，背部垫软枕，两侧上肢外展，双侧前胸乳腺下方做横切口，切口两端到达腋中线。用手术巾覆盖皮肤。将切口上方皮肤、皮下组织和乳腺沿胸大肌筋膜外分离，并向上翻转后，切断双侧胸大肌、胸小肌和部分前锯肌，再切开双侧第3或第4肋间隙的肋间肌和壁层胸膜。游离结扎左、右胸廓内血管，横向切断胸骨。切开的两侧肋间各用肋骨撑开器张开并分离心包前方结缔组织，即可充分显露双侧胸膜腔和心包、心脏。(https://www.daowen.com)

肺或心脏手术操作结束后，两侧胸腔分别放置引流管，用金属线牢固缚扎对合胸骨上下段，粗缝线缚扎双侧肋门切口上下缘肋骨，再逐层缝合肋间肌和胸壁软组织。

横断胸骨双侧前胸切口手术创伤大，对心肺功能影响大。过去多用于同期双侧肺切除术，目前该切口多用于双侧肺减容术和双肺移植。

胸膜腔肋床引流术：最常适用于急性脓胸脓液稠厚的病例，术前需经X线或超声检查明确脓胸部位，然后选定引流术切口处。多数患者可在腋中线第7肋间脓腔低处做引流术。局部麻醉下在胸壁部位做长为7～8cm的横切口，切开肋外肌层，显露肋间隙，穿刺胸膜腔抽到脓液后，切开并剥离肋骨骨膜。在骨膜下切除肋骨一段，长约5cm。切除局部肋骨后方骨膜和壁层胸膜，则可经切口于脓腔内放入粗引流管，部分缝合引流管两侧皮肤切口。

（黄　刚）