中断肋骨腋下切口（图15-5）

为了能在我国推广应用此类手术创伤小的剖胸切口，可应用经腋下中断肋骨剖胸切口施行各类普胸外科手术。腋下中断肋骨剖胸切口除保留了腋下切口不切除肋骨及不切断胸背肌群的优点外，同时又对腋下皮肤切口和肌肉分离方法加以改进，更利于将肩胛骨向后背方向牵开。又由于采用中断肋骨的方法，肋骨骨膜可进一步向前胸与后背方向推开，以扩大术野显露，以上改进使术野暴露范围显著大于通常的腋下切口，平均暴露面积达到20cm×14cm。

在术侧腋窝下方沿肋骨走向做直线或略成弧形的皮肤切口，切口的前、后端分别位于拟切断肋骨的腋前线及腋后线附近（一般长14～18cm）。切开皮肤及皮下组织，游离部分背阔肌向后牵开，游离前锯肌并向前牵开。沿拟进胸的肋骨分离前锯肌，保留胸背神经和胸长神经，将肩胛骨向后牵开。采用中断肋骨方法经肋床进胸，将撑开器向上下两个方向分别撑开前半段和后半段肋骨暴露胸膜腔。

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图15-5　中断肋骨腋下切口

A.体位；B.切口位置；C.手术野解剖图：①肩胛骨；②中、后、前斜角肌；③切口；④背阔肌；⑤锁骨下静脉；⑥锁骨下动脉；⑦臂丛神经；⑧锁骨；⑨锁骨下肌；⑩胸膜；⑪胸大肌；D.游离背阔肌和前锯肌；E.切开选定的肋间