食管裂孔疝修补术
（一）适应证
（1）症状严重而持续，内科治疗无效者。
（2）并发严重反流性食管炎者。
（3）有出血或疑有恶性病变者。
（二）术前准备
（1）控制呼吸道感染。
（2）治疗反流性食管炎。
（3）纠正全身营养状况。
（三）麻醉
麻醉给予气管内插管全身麻醉。
（四）体位
体位取右侧卧位。
（五）手术步骤
1.滑动性食管裂孔疝经胸修补术 具体如下。
（1）切口：左胸后外侧或腋下纵切口，经第7或第8肋间入胸。
（2）于膈肌、心包和胸主动脉间的三角形间隙中找到食管裂孔疝，切开纵隔胸膜。显露疝囊和食管下端，将下段食管套纱带牵引。
（3）剪开松弛的膈食管韧带（图15-57）。
图15-57 剪开松弛的膈食管韧带
（4）完全游离出下段食管和贲门、钝性分离出膈肌脚。
（5）将膈肌脚两缘间断缝合3～4针，暂不结扎（图15-58）。
图15-58 间断缝合膈肌脚
（6）将食管下段与膈肌裂孔边缘做褥式缝合。
（7）把贲门和食管下段回纳入腹腔内，将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，使裂孔可容示指尖。
（8）最后结扎裂孔前方的褥式缝线（图15-59）。
图15-59 结扎裂孔前方的褥式缝线
（9）安置胸腔闭式引流，逐层缝合切口。(https://www.daowen.com)
2.食管裂孔旁疝经胸修补术 具体如下。
（1）进胸后即可于膈上发现突入胸腔的疝囊（图15-60）。
图15-60 食管裂孔旁疝示意图
（2）切开疝囊，可见胃、结肠、大网膜等腹内脏器（图15-61）。
图15-61 切开疝囊后所见
（3）分离粘连，将疝内容物回纳入腹腔，并剪去多余的疝囊及周围的脂肪组织（图15-62）。
图15-62 剪去多余的疝囊
（4）间断缝合关闭疝囊，食管下段与裂孔做褥式缝合固定（图15-63）。
图15-63 食管下段与裂孔褥式缝合固定
3.食管裂孔疝经腹修补术 具体如下。
（1）切口：上腹正中切口进腹。
（2）将胃向下牵拉，横行剪开食管下端前方的腹膜反折。
（3）钝性分离膈食管韧带。
（4）用纱带将食管向左上方牵引。
（5）将食管后方膈肌脚内、外缘自下而上间断缝合3～4针（图15-64）。
图15-64 食管后方膈肌脚间断缝合
（6）仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度。
（7）间断缝合食管下段与膈食管韧带，并与食管裂孔固定。
（8）逐层缝合腹部切口。
（六）术后处理
（1）注意双侧肺呼吸音，防止肺不张和肺部感染。
（2）保持胃肠减压管的通畅。
（3）肠鸣音恢复后，开始口服流质饮食。