食管憩室切除术

五、食管憩室切除术

（一）适应证

食管任何部位或任何类型的憩室，只要囊袋发展到已引起临床症状者，均应切除。

（二）术前准备

（1）食管钡餐透视或食管镜检查病变部位和大小。

（2）口服食管消炎药。

（3）术前1～2天进流质饮食。术前放置胃管。

（三）麻醉

麻醉给予气管内插管全身麻醉。

（四）手术步骤

1.颈段食管憩室切除术　具体如下。

（1）体位：平卧位，头转向右侧。

（2）切口：左胸锁乳突肌前缘斜切口，长7～8cm（图15-54）。

图15-54　颈部食管憩室切口

（3）切开颈阔肌，将胸锁乳突肌向外牵开，肩胛舌骨肌向内牵开。

（4）显露庞大的憩室，用肺钳将其底部夹住，稍加牵引，游离憩室至颈根部（图15-55）。(https://www.daowen.com)

图15-55　游离颈部食管憩室

（5）环绕囊颈根部切开肌层，达黏膜下。

（6）保留2～3mm宽的边缘，切除憩室，黏膜以细丝线间断缝合关闭。

（7）用细丝线间断缝合肌层（图15-56）。

图15-56　间断缝合肌层

2.膈上食管憩室切除术　具体如下。

（1）体位：左侧卧位。

（2）切口：胸后外侧第7肋间切口。

（3）游离食管下段后，牵开憩室。

（4）憩室切除其他步骤同上。

（五）术后处理

（1）持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后，即可拔除胃管，进少量流质，逐日增加至全量。

（2）静脉中补充水及电解质，加强营养支持。