贲门肌层切开术

三、贲门肌层切开术

（一）适应证

适应证为经内科治疗无效或并发食管其他病变的贲门失弛症患者。

（二）术前准备

（1）术前3天冲洗食管。

（2）口服食管消炎药。

（3）术前3天进食流质饮食。

（三）麻醉

麻醉给予气管内插管全身麻醉。

（四）手术步骤

1.经胸贲门肌层切开术　使用于贲门失弛症并发食管其他病变，如食管憩室、食管裂孔疝或食管癌不能排除者。

（1）体位：右侧卧位。

（2）切口：左胸后外侧第7或第8肋间切口。

（3）切断肺下韧带，向上牵开左肺下叶，游离食管下段，绕一纱布条牵拉，用手指钝性扩大食管裂孔，将贲门拉入胸腔内。

（4）肌层切口上端应包括2～3cm扩张段食管；下端达食管胃连接处。为使食管黏膜能自然膨出，食管环形肌必须全部切断并且肌层与黏膜间分离应达1/2周以上（图15-49）。

图15-49　剥离食管周径的1/2(https://www.daowen.com)

（5）仔细止血：经胃管注气检查有无黏膜破损，一旦发现有破损，应予细丝线修补。

2.经腹贲门肌层切开术　具体如下。

（1）体位：平卧位。

（2）切口：上腹正中或旁正中切口。

（3）切开贲门部和膈之间的腹膜，游离出食管下段，绕以纱布条向下牵引，在左右迷走神经之间纵行切开食管下段及贲门肌层。

（4）肌层切开同经胸贲门肌层切除术。

3.贲门切开操作横缝术　具体如下。

（1）体位：右侧卧位。

（2）切口：左胸后外侧第7或第8肋间切口。

（3）如经胸贲门肌层切开过程中，黏膜破损严重，无法修补时，可纵行切开贲门全层2～3cm。

（4）在切口两侧中点各缝1针牵引线，切开后向两侧牵开，使纵切口成为横切口，然后间断全层内翻横行缝合。

（5）间断浆肌层缝合。

（五）术后处理

（1）持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进少量流质。逐日增加至全量。

（2）静脉中补充水及电解质，加强营养支持。