食管穿孔与破裂修补术

四、食管穿孔与破裂修补术

（一）适应证

（1）食管穿孔或破裂12小时内。

（2）异物残留影响愈合者。

（3）食管肿瘤穿孔。

（二）术前准备

（1）经鼻插入胃管行胃肠减压。

（2）食管损伤严重患者有休克症状时，应积极抗休克治疗。

（3）液气胸严重，有呼吸困难者应先行闭式引流。

（4）应用抗生素防治感染。

（三）麻醉

麻醉给予气管内插管静脉复合全身麻醉。

（四）体位

体位取健侧卧位。

（五）手术步骤

（1）后外侧切口根据损伤部位选择肋间进胸。

（2）游离食管，显露破口，将肌层延长（图15-50），暴露出黏膜裂口，分层间断缝合食管黏膜(https://www.daowen.com)

图15-50　显露破口

及肌层（图15-51）。

图15-51　间断缝合食管黏膜和肌层

（3）用附近纵隔胸膜瓣（图15-52）或带蒂全层膈肌瓣（图15-53）加固以上闭合部。

图15-52　用纵隔胸膜瓣缝盖

图15-53　取带蒂全层膈肌瓣缝盖

（4）还可取带蒂胸膜瓣自食管后面包绕至食管前面裂口，然后围绕裂口的四周将食管与胸膜缝合修补。

（六）术后处理

（1）禁食、持续胃肠减压。

（2）静脉或经造瘘补充营养。

（3）应用抗生素防止感染。

（4）保持胸腔闭式引流通畅，引流减少，肺膨胀良好后可拔除引流管。