第六节 胆囊扭转

胆囊扭转是一种少见的疾病，与其他一些急性外科腹部疾病比较，临床特征甚少。一些学者认为其发病率逐渐增加，可能是人类寿命延长的结果。本病多见于60～70岁妇女，特别是瘦长体型者，男女之比为1:3～1:5。

一、病因

尚不清楚，老年胆囊系膜过长，为仅被一个蒂附着的自由浮动的胆囊。可动的胆囊底部，有力的肠蠕动、胆石、胆囊动脉硬化和脊往后凸，所有这些均被认为是患此病或有助于患此病的因素。

二、病理

整个胆囊不附在胆囊窝，而位于肝下，胆囊与肝脏之间有一定距离。胆囊系膜呈圆锥形如蒂，蒂的结构为胆囊管，胆囊动、静脉及系膜所组成。蒂成360°甚至720°扭转，多为顺时针方向，但亦能逆时针扭转。胆囊壁水肿增厚，可能有坏疽灶，胆囊内常有结石。如有继发感染，胆囊内有黏稠黯色液体，有恶臭味，为革兰阴性菌。

三、临床表现(https://www.daowen.com)

突然发病，右上腹疼痛，呈持续性阵发性加剧，有时向右肩放散。也有的表现急性腹胀，广泛腹痛，伴恶心、呕吐、厌食，但无黄疸，既往无类似发作史。有不同程度的发热，白细胞增多。腹部检查，有明显腹膜刺激征。1/3病例能触及肿大的胆囊。表现在发病2小时内，于胆囊区触到一压痛明显、梨形、可随呼吸移动的包块。术前不易诊断，尤其与胆石症并发急性胆囊炎不易鉴别，亦易误诊为溃疡病穿孔、急性阑尾炎等。

四、诊断

本病缺少临床特征，过去术前诊断困难。CT显示胆囊壁增厚，胆囊膨胀等非特异性改变。但B超显像有时提示本病，在B超显示：①胆囊漂浮征，几乎整个胆囊位于肝下，且不与肝脏接触。②胆囊蒂延长和（或）扭转征，圆锥形结构是由接近于圆锥尖部的多重线形回声组成。③胆囊壁弥漫性增厚和低回声，增厚可不均匀，底部灶性变薄可能表现该区域穿孔或将要穿孔。胆囊周围局限液体聚集提示为渗出液、脓肿或穿孔。

五、治疗

立即手术，行胆囊摘除术，及时手术死亡率为3%～5%。如手术有危险，可行经皮胆囊造瘘术，好转后手术。