第八节 胆囊结石
胆囊结石是影响人类健康的常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势。本病多见于成年人，女多于男，男女之比约1:3，但随着年龄增长其性别差异减小。
一、临床表现
其症状出现与否取决于结石的大小、部位，以及有无梗阻及感染等。约有20%～40%的胆囊结石病人可终身无症状，即所谓静止性胆囊结石。当结石嵌顿于胆囊壶腹部或颈部时则引起急性胆囊炎，胆绞痛为其典型症状。表现为右上腹阵发性绞痛，并向右肩背部放射，多伴有恶心、呕吐。检查时右上腹有压痛和肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，墨菲征阳性。常于夜间发作，饱餐、进食油腻食物常为诱因。
若结石长期嵌顿于胆囊颈部，而又未引起继发感染者，则导致胆囊积液，胆囊内充满无色透明胆汁，故称为白胆汁；较小结石可排入胆总管而成为继发性胆管结石，也可排入十二指肠，如结石阻塞胆总管可引起急性重症胆管炎，如结石嵌顿于壶腹部亦可引起胆源性胰腺炎；持续嵌顿及压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可导致肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸，故称Mirizzi综合征；结石和炎症长期刺激则可诱发胆囊癌变。
二、诊断
临床病史和体格检查可为诊断提供重要线索，但确诊还有赖于影像学检查。B超检查是诊断胆囊结石的重要首选方法，正确诊断率在96%以上。口服法胆囊造影可了解胆囊收缩及排空情况，对诊断有一定的帮助。CT、MRI虽可显示胆囊结石，但价格昂贵，不宜常规采用。
三、治疗
胆囊结石的治疗原则是切除病变的胆囊。手术时机应根据病情缓急和病人的全身情况而定。对所谓静止性胆囊结石，可暂不手术，但应定时复查。
1.手术治疗(https://www.daowen.com)
胆囊切除术是治疗胆囊结石的根本有效方法。对有症状的胆囊良性病变，只要无手术禁忌证，应及时手术治疗。手术方法可分为两类。
（1）传统胆囊切除术：将有结石的胆囊切除，为治疗胆囊炎胆结石的经典术式。在胆囊切除的同时如有下列情况之一者，应同时进行胆总管探查术：①胆囊结石合并既往或（和）现在有梗阻性黄疸者。②影像学检查发现胆总管结石或扩张者。③术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或其他异物者。④术中发现胆管壁增厚，管腔扩张＞1.5cm者。⑤胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁内有泥沙样颗粒。⑥胰腺有慢性炎变且不能排除胆管内病变者。
（2）电视腹腔镜胆囊切除术：近年来广泛用于临床的新技术。该手术具有创伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、术后基本无切口瘢痕等特点。
2.体外震波碎石治疗
适用于胆囊内胆固醇结石，直径＞3cm，且胆囊的收缩排空功能良好。但治疗后部分病人可发生急性胆囊炎，或结石碎粒进入胆总管而引起胆绞痛和急性胆管炎，故有放弃趋势。
3.药物治疗
对于年老体弱，或伴有心、肝、肺、肾等严重器质性疾病不能耐受手术者，可考虑溶石、排石等中西药物治疗。特别是中医中药治疗对缓解症状、防止复发也有一定作用。溶石药物主要有熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸等，该类药物仅对胆固醇结石有一定效果。但服药时间长，毒性反应大，且停药后结石易于复发，故而不宜常规应用。