肝外胆管结石
肝外胆管结石较常见，其中绝大多数为原发性肝外胆管结石。继发性肝外胆管结石常由肝内胆管结石下降引起，少部分来自胆囊结石。肝外胆管结石可位于肝总管或胆总管，但大多数位于胆总管下端。结石嵌顿时可引起胆管梗阻，并发感染可导致急性梗阻性化脓性胆管炎，严重时危及病人生命；结石嵌顿于胆总管壶腹部则可引起胆源性胰腺炎；结石梗阻并发感染可导致胆源性肝脓肿、胆管出血，以及胆汁性肝硬化。
一、临床表现
主要取决于有无梗阻和感染，一般静止期可无症状。如若结石阻塞胆管并发急性化脓性胆管炎时，其典型的表现为夏柯三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。
（1）腹痛：绝大多数病人表现为剑突下和右上腹阵发性剧烈绞痛，或是持续性疼痛阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物和体位改变常为诱发或加重的因素。
（2）寒战高热：约有2/3的病人在胆绞痛发作之后出现寒战高热。一般表现为弛张热，体温可高达39～40℃，这是由于胆管内压升高，胆管感染的细菌及其毒素经肝血窦逆行扩散进入体循环，引起全身性感染所致。
（3）黄疸：在胆绞痛和寒战高热后1～2天出现梗阻性黄疸。如梗阻为不完全性或间歇性，黄疸程度较轻且呈波动性；如梗阻完全且合并感染时则黄疸明显，并呈进行性加深；如胆囊已被切除或有严重病变，常于梗阻后8～24小时内发生黄疸。黄疸时常有尿色加深、粪色变浅，有的可出现皮肤瘙痒。
体格检查：剑突下和右上腹有深压痛，感染严重者则出现右上腹肌紧张、肝区叩击痛，有时可扪及肿大而具有压痛的胆囊。
实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞升高；血清胆红素升高，尿胆红素增加而尿胆原降低或消失，粪中尿胆原降低；血清转氨酶、γ转肽酶、碱性磷酸酶等均升高。
影像学检查：B超为首选的检查方法，可发现胆管内结石及胆管扩张，但对胆管下端病变显示较差。必要时可采用PTC、ERCP、CT、MRI等检查以进一步明确诊断。
二、诊断
根据病史及典型的夏柯三联征，多可做出诊断，如能结合实验室检查和影像学检查则可确定诊断。(https://www.daowen.com)
三、治疗
肝外胆管结石以手术治疗为主，并可酌情采用中西医结合治疗。手术的原则：①术中尽可能取尽结石；②解除胆管狭窄及梗阻，去除感染病灶；③确保术后胆汁引流通畅，防止结石再发。
1.手术治疗
手术时机和手术方法应根据病情和术中探查发现来决定。通常对于症状较轻、初次发作、胆管不完全性梗阻者，可采用非手术治疗，待病情好转或急性发作后行择期手术；对于反复发作或复发性结石病人，也可在发作的间歇期行择期手术；但当结石完全梗阻合并急性重症胆管炎时，则应果断地施行急诊手术。常用手术方法如下。
（1）胆总管切开取石T形管引流术：适应于单纯胆管结石，胆管无狭窄或其他病变。如伴胆囊结石和炎症，可同时切除胆囊。有条件者可采用术中胆管造影、B超检查或胆管镜检查以防止结石残留。手术时应将T形管妥善固定、防止压迫和脱落。术后每日观察胆汁的引流量、色泽和性状。T形管引流胆汁量平均每日为200～400mL，如超过此量则提示胆总管下端有梗阻。如胆汁正常且流量逐日减少，说明胆总管下端通畅。一般于术后12天左右，可先行试夹管1～2天，如病人无腹痛、发热等不适可经T形管胆管造影，如无异常发现，于造影24小时后，可夹管2～3天，仍无症状可予拔管。如造影发现结石残留，则需保留T形管6周以上，待窦道形成坚固，再拔除T形管经窦道行纤维胆管镜取石。
（2）胆肠内引流术：其适应证为：①胆管明显扩张，下端有炎性狭窄等器质性病变，且用一般手术方法难以解除者，但胆总管上段必须通畅无狭窄。②泥沙样结石难以取尽，以及结石残留或复发者。常用术式有胆管空肠Roux-en-y吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术（JICD）等。行胆肠内引流术时，无论胆囊有无病变均应同时切除。
（3）Oddi括约肌形成术：其适应证同胆肠吻合术，尤其是胆总管扩张程度较轻而又不适用于做胆肠吻合术者。
（4）内镜下括约肌切开取石术：适用于结石嵌顿于壶腹部以及胆总管下端的良性狭窄。但若胆管内结石多于5枚，结石直径＞1cm或狭窄段过长，该手术疗效不佳。
2.非手术治疗
该疗法不仅是急性胆管炎发作期重要的治疗方法，也是手术前准备的主要措施。主要包括：①禁食和补液，在纠正水、电解质和酸碱平衡失调的同时补充热能；②应用足量有效的抗生素，尽快控制感染；③解痉止痛，对症治疗；④补充维生素K，纠正凝血功能障碍；⑤全身支持，酌情给予输血或血液制品、支链氨基酸等，增强病人的抗病能力。