胆管蛔虫症

胆管蛔虫症是由于肠道内的蛔虫钻入胆管所致。蛔虫进入胆管后，虫体造成机械刺激，可产生Oddi括约肌的强烈收缩或痉挛，特别在蛔虫部分进入胆管时，这种痉挛可更为剧烈。临床上病人可有剑突下偏右的阵发性或钻顶样绞痛。当虫体蠕动停止或括约肌疲劳时，疼痛可完全消失。这种忽起忽止的绞痛反复发作，常使病人非常痛苦。虫体完全进入胆管后，这种绞痛又可缓解。进入胆管的蛔虫一般不引起胆管梗阻，故临床上常不出现黄疸，无腹部压痛或仅有轻压痛，这种症状与体征的不相符合是本症的特征性表现。其主要的并发症为急性胆管感染，临床上可出现急性胆管感染的表现，如寒战、发热和黄疸等，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎的一系列临床表现，还可以引起肝脓肿和致胆管出血，急性和慢性胰腺炎。蛔虫皮、虫卵或尸体等物质的残留，可供作胆色素结石的核心。根据病人突然出现的剧烈上腹绞痛和腹部体征较轻的不相符合特点，且有吐蛔虫的病史，诊断常不困难。B超检查常能显示胆总管内有蛔虫影。ERCP已应用于胆管蛔虫症的诊断，能清楚地了解胆管内有无蛔虫及其位置和数量。绝大多数的胆管蛔虫症可通过非手术治疗得到治愈，包括解痉镇痛，利胆驱虫，用抗生素防治胆管感染。B超检查胆管内蛔虫影已消失后，方可结束治疗。近年来通过ERCP用取石钳将一些虫体尚未完全进入胆管的虫体拉出胆管，治疗效果较为确切。对少数伴有严重并发症者，如梗阻性化脓性胆管炎和胆管大出血须进行手术治疗。对非手术治疗失败的病人、出现胆管大出血或胆管穿孔引起腹膜炎的病人可采用手术疗法，术后病情稳定后进行肠道彻底驱虫，以防复发。(https://www.daowen.com)