肝内胆管结石
肝内胆管结石又称肝胆管结石，原发于肝内胆管，多为胆色素性结石，是我国常见而难治的胆管疾病。
一、病因与病理
肝内胆管结石可弥漫于整个肝内胆管系统，也可局限于某肝叶或肝段的胆管内。由于肝左叶肝管较长、呈水平方向行走，与肝总管成锐角，不利于胆汁的引流，故左叶结石多于右叶。其发病原因复杂，主要与肝内感染、胆汁淤积、胆管蛔虫等因素有关。
肝内胆管结石引起肝内胆管炎症，反复炎症导致狭窄，狭窄部位以上的胆管扩张呈囊状。结石长时间堵塞肝段、肝叶胆管，使该区域细胞坏死、纤维增生、肝组织萎缩。长期的胆管结石或炎症可诱发胆管癌。
二、临床表现
肝内胆管如不合并肝外胆管结石，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。若合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。如发生梗阻和合并细菌感染，可表现为胆管炎症状，主要为寒战、发热，体检有上腹压痛、肝大、肝区叩击痛等，严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。除双侧胆管均有梗阻或发生胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不出现黄疸。肝内胆管结石合并感染容易引起多发肝脓肿，脓肿穿破膈肌可发生胆管支气管瘘。广泛的肝内结石、反复胆管炎易引发胆汁性肝硬化，晚期可继发门静脉高压。对病史较长，年龄较大，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸、腹痛及发热难以控制者，应怀疑合并肝胆管癌的可能。
三、诊断
除病史及临床表现外，主要依靠影像学检查，如B超、CT、PTC、MRCP等，均能有助于肝内胆管结石的诊断和鉴别诊断，并能准确定位，指导治疗。(https://www.daowen.com)
四、治疗
肝内胆管结石主要采用手术治疗。治疗原则为尽可能取净结石，解除胆管狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。手术方法包括以下几种。
（1）胆管切开取石：是最基本的方法，应争取切开狭窄的部位。沿胆总管纵行向上作肝总管及左右肝管的“Y”形切开，显露1～2级肝管，直视下取出结石。或者在手术中行B超检查协助定位，按照位置取出结石。术中胆管镜检查并取石是达到取净胆管内结石的最有效方法。
（2）胆肠吻合术：高位肝管切开取石后，多需做各种胆管空肠吻合内引流术，以预防狭窄，利于残留结石的排出及预防结石复发。但胆肠吻合手术决不能代替对胆管狭窄、结石等病灶的有效手术处理。
（3）肝切除术：局限于肝段、肝叶的结石，在确定没有其他部位结石的基础上，尤其是合并纤维化、萎缩和丧失功能时，可考虑做肝段、肝叶切除手术。不仅去除了结石的再生源地，并可防止病变肝段的癌变。
（4）残留结石的处理：术后结石残留较常见，可通过T形管窦道插入纤维胆管镜取出残留结石；结石过大可采用激光等其他方法将结石碎裂后取出，经T形管注入溶石药物也有一定疗效。