胆管疾病及胆管手术常见并发症
胆管疾病及胆管手术的常见并发症有胆囊穿孔、胆管出血、胆管损伤和胆管狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等。
一、胆囊穿孔
是急性胆囊炎的严重并发症，有动脉硬化和糖尿病的老年人更易发生。穿孔部位以胆囊底部常见，胆囊颈部次之。胆囊穿孔后可引起弥漫性胆腹膜炎，穿透器官组织形成瘘，如胆囊-十二指肠瘘、胆囊-结肠瘘、胆囊-腹壁瘘等。
二、胆管出血
胆管出血又称胆血症，最常见原因是胆管感染。急性化脓性胆管炎时，汇管区的胆小管破溃形成多发性肝脓肿，并向门静脉穿破，而发生胆管出血，或胆管壁形成急性溃疡穿透胆管壁腐蚀伴行的肝动脉或门静脉而发生出血。典型的临床表现为剧烈的上腹部绞痛，畏寒发热、黄疸，呕血、便血。可出现失血性休克表现。胆管出血可自行停止，但可反复发作，呈周期性，隔1～2周发作一次。
治疗一般先采用非手术治疗。有下列情况者应及时采用手术治疗。
（1）反复发作大出血，特别是出血周期愈来愈短，出血量愈来愈大者。
（2）合并严重胆管感染需手术引流者。
（3）胆肠内引流后发生胆管大出血者。
（4）原发疾病需要外科手术治疗者，如肝胆系统肿瘤、血管性疾病、肝脓肿等。根据病情选用胆总管T形管引流、肝动脉结扎、病变肝叶（段）切除术。有条件者宜先行选择性肝动脉造影，明确出血部位和原因后行放射介入栓塞治疗。(https://www.daowen.com)
三、胆管损伤
胆管损伤是胆管手术的严重并发症。90%以上的胆管损伤发生于开腹或腹腔镜胆囊切除术。损伤部位以胆囊管、肝总管、胆总管的汇合部常见，发生原因多样。胆管被完全横断结扎后，术中如未及时发现，术后早期即可发生梗阻性黄疸、胆漏，可合并胆管感染的症状。如为损伤性胆管狭窄，术后早期可无临床表现，术后数周或数月才出现反复发作的胆管感染症状，伴或不伴黄疸。B超是首选检查方法，可显示损伤平面以上的肝内、肝外胆管扩张，宜同时进行MRCP，必要时可采用PTC、ERCP或核素扫描等检查帮助诊断。
胆管损伤的处理困难，后果严重，因此，积极预防医源性胆管损伤的发生极其重要。
（1）首先是术者应加强责任心，要认真对待每一次胆囊切除手术，切不可掉以轻心。
（2）术中要保持术野的良好显露，结扎切断胆囊管前要认清胆囊管、肝总管和胆总管三者的解剖关系，切除胆囊后应再次确认三者的关系。
（3）结扎胆囊管时，应使胆囊管保持无张力状况，结扎线距胆总管壁应稍长于0.5cm。
（4）遇有胆囊动脉异常出血时，直视下看清出血点后，再行钳夹结扎或缝扎止血，切忌在“血池”中盲目钳夹。
（5）如顺行法切除胆囊困难，可改用逆行胆囊切除或采用“部分胆囊切除术”。
（6）腹腔镜胆囊切除有困难时，应及时中转开腹手术。