六、血糖的监测

血糖监测是ICU必不可少的手段之一。外周毛细血管血快速血糖检测给临床及时发现高血糖、低血糖患者带来极大的方便，其结果可作为了解急危重症患者病情及其预后的观察指标，同时对指导临床抢救也具有十分重要的意义。进行快速血糖测定时，应注意采血时不按摩，直接用75%酒精消毒左手无名指指端待干，根据患者手指表皮的厚度用自动取血笔以足够深度刺入，自然流出足量血液并由快速血糖仪中的试纸条自动吸血测定。临床医生要注意指血血糖仪测定的数值并不一定准确。除了试纸、气压、温度、测定手法等干扰因素外，血糖在不同的范围内时，外周毛细血管血糖和静脉血糖的差距是不同的。

动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）作为一种新的控制手段，已广泛应用于临床。CGMS是通过24小时不间断的测定组织间隙的葡萄糖浓度，客观全面地反映患者各时段的血糖浓度，并能准确地反映1天内的高血糖和低血糖时段，为医生对胰岛素的剂量进行精细调整提供了重要依据，能够稳定控制患者全天的血糖水平。CGMS在美国ICU普遍应用，我国CGMS应用目前还较局限于内分泌病房的糖尿病患者，在ICU危重症患者中的应用国内未见报道。

而CGMS可以发现特殊的血糖谱，对发现低血糖及低血糖后的反应性高血糖很有价值，尤其可发现无感知性低血糖。特别是针对ICU重症患者尤为重要。据统计，部分或完全丧失意识的患者发生严重低血糖的概率是留存有意识的患者的7倍。ICU患者往往伴有意识障碍，CGMS及时发现低血糖，及时纠正之，保证心肌、脑细胞能量代谢，极大地减少了心脑血管的并发症。