ICU糖尿病患者围术期管理

糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康状况和血糖控制做全面评估，并在围术期保持良好的血糖控制。术前管理：术前尽量使血糖达到良好控制。术前检查发现HbAlc＞9%，或空腹血糖＞10.0mmol/L，或餐后2小时血糖＞13.0mmol/L者的非急诊手术应予推迟。同时进行并发症的筛查：了解有无心脏和肾损害、自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变。糖尿病患者如择期行大手术，至少在术前3天即开始或改用胰岛素治疗。手术日的处理：饮食或口服药物控制血糖良好的患者可接受小手术治疗，手术日早晨停止原有的口服降糖药。术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案。恢复进食后再恢复原治疗。

接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗患者在手术当日早晨停用皮下胰岛素。手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）的液体静脉输液。输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射时，餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用输液。大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时测毛细血管葡萄糖1次，血糖应控制在6.1～10.0mmol/L。应监测尿酮体术后管理：术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染状况进行评估。