维生素D缺乏与重症患者预后的关系

就目前而言，已经能够肯定维生素D与感染性疾病的预后存在密切的联系，25-（OH）D和iPTH水平也应作为ICU的常规检测项目之一。

Moromizato等在波士顿2个教学医院进行的观察性研究收集3386例18岁及以上住院前测定25-（OH）D水平患者，Logistic回归分析后提示住院前25-（OH）D缺乏是脓毒症发生的预测因素。多变量分析提示，年龄、性别、种族、内科或外科类型均与25-（OH）D不足相关（P=0.001）。亚组分析中444例脓毒症患者显示住院前25-（OH）D缺乏是出现脓毒症的明显预测因素，并且90天死亡风险是充足患者1.6倍（P=0.01）。从而得出院前25-（OH）D缺乏是重症患者发生脓毒症的重要预测因素，而且25-（OH）D不足增加脓毒症患者死亡风险。

同时国内一篇涉及236例脓毒症患者关于1，25-（OH）2D水平和降钙素原水平死亡率相关的观察性研究证实，1，25-（OH）2D缺乏患者具有更高的APACHE Ⅱ和SOFA评分，且血培养阳性率/甲状旁腺激素增高，28天死亡率升高。同时维生素D缺乏患者离子钙水平低下，需要更长时间的呼吸机辅助呼吸。研究显示纳入初始1，25-（OH）2D血浆水平和PCT水平呈负相关，回归分析显示1，25-（OH）2D≤20ng/ml是28天死亡率的独立危险因素。

但部分学者通过将近年来的相关维生素D缺乏的研究进行系统评价和meta分析，2014年3项研究的结论并未证实其关联。

Ralph等人的研究并没有发现重症患者维生素D水平低下和死亡率增高相关，相反，他们发现重症患者超过生理水平的维生素D水平和死亡率及疾病严重性评分增高相关。在关于维生素D缺乏和重症患者死亡率关系的研究中，Haan等人的系统评价和meta分析与Zhang等人的队列研究meta分析，分别纳入了14项相关研究9715个患者和7篇研究4204个患者。结果均证实重症患者维生素D缺乏和住院死亡率相关（P＜0.001）；Haan研究提示重症患者感染率上升（P=0.007），脓毒症患病率升高（P＜0.001），30天死亡率升高（P=0.05），但Zhang结果显示维生素D缺乏和ICU死亡率的相关性仍未有统计学意义（P=0.271）。