关于肥胖与重症患者死亡风险相关性的研究

体重指数（body mass index，BMI）常用于分析体重对于不同高度人所带来的健康影响。WHO根据BMI将肥胖分为3个等级，BMI 30～34.9kg/m2为Ⅰ级肥胖，35～39.9kg/m2为Ⅱ级肥胖，≥40kg/m2为Ⅲ级肥胖（病理性肥胖）。来自荷兰的大样本观察性队列研究收录了自1999—2010年62个ICU共计154308例患者的临床资料，多元COX回归模型预测BMI与死亡风险呈反“J”型，即BMI＜20kg/m2死亡风险显著增加，BMI 42.6kg/m2时，死亡风险反而最低。Prescott研究了1995—2005年1404例因严重脓毒症住院治疗老年患者，平均年龄79岁，正常体重、超重、肥胖与Ⅲ级肥胖死亡率分别为62%、53.1%、46%、44.7%；校正年龄、经济状况、APACHEⅡ评分的差异后，肥胖患者死亡率仍低于非肥胖患者。多项关于接受机械通气肥胖患者的研究显示，虽然Ⅲ级肥胖（BMI≥40kg/m2）患者机械通气时间、住ICU时间明显延长，但多数情况下并不增加死亡率，仅当并发多个器官功能衰竭时，死亡率才明显增高。这种肥胖住院患者病死率不高于甚至低于非肥胖患者的现象称为“肥胖悖论”，可能与充分的脂肪储备避免了机体饥饿状况下大量消耗体内储备的能量与营养有关。