四、代谢调理治疗

无论是成人或儿童烧伤患者，强烈建议给予降低高代谢率及高分解状态的治疗，包括适宜的环境温度，早期手术处理创面，非选择性的β-受体阻滞剂及氧甲氢龙的使用。对于烧伤面积超过60%的患儿，推荐使用重组人生长激素（rh-GH）治疗（B，强）。

除营养补充外，鉴于严重应激与代谢紊乱，无论对于成人或儿童烧伤患者，代谢调理在营养支持治疗中也发挥重要作用。如深部创面的早期手术与覆盖、促进蛋白质合成药物的使用、调整环境温度为28～30℃等，都有助于改善患者的高代谢状态。

抑制交感兴奋是代谢调理的重要手段。临床研究表明，非选择性β-受体阻断剂可改善烧伤患者高代谢及应激状态，儿童烧伤患者较成人患者相比，获益更多。氧甲氢龙同样在临床研究中发现可降低病死率、缩短ICU住院时间，但应用期间应关注肝功能情况。关于两种药物联合应用的临床研究正在进行，目前推荐在复苏阶段治疗1周后开始应用普萘洛尔治疗，后加用氧甲氢龙。在烧伤后1周内即开始的单药或联合应用尚在研究之中。其应用疗程尚不能确定。

重组人生长激素（rh-GH）在成人烧伤患者的治疗中不被推荐使用。虽然目前尚未显示生长激素对烧伤患者预后的不利影响，但有研究显示，与氧甲氢龙相比，虽然两者都能够降低烧伤患者氮和体重的丧失、促进创面愈合，但生长激素明显增加患者的高代谢和高血糖，可能对患者产生不利影响，尤其是疾病早期机体处于高代谢状态时。然而，在烧伤儿童患者中，有研究表明rh-GH的应用有利于促进患儿供皮区的生长、降低高代谢，并有利于防止出现患儿由于生长激素不足引起的生长发育迟缓。因此，目前认为，生长激素在重症烧伤患儿中的使用安全有效。推荐烧伤面积超过60%的患儿可予rh-GH治疗，推荐剂量为0.05～0.2mg/（kg·d），但其应用疗程尚不明确。

（刘倩倩）