能量需要及预计公式

Toronto公式是成人烧伤患者较为准确的能量消耗预计公式，对于烧伤儿童患者，《指南》推荐使用Schofield公式（D，弱）。

临床治疗中，重症烧伤患者的能量应适量供给，尽可能避免供给不足或过度喂养。研究表明，烧伤后机体的能量消耗具有一定的变化特征。重症烧伤早期，严重应激与全身性炎症反应使烧伤患者处于高代谢状态，能量消耗和能量需求明显增高，并且与烧伤面积及严重程度呈正相关；这一改变亦随烧伤病程与时间的变化而变化。因此，在重症烧伤整个治疗过程中，能量消耗与补充并非固定不变。采用间接能量测定（代谢车）方法测定实际能量消耗，并依此供给能量，是理想营养支持治疗的保障。因此，《指南》推荐使用间接能量代谢测定法作为烧伤患者能量补充的金标准。

目前在全球范围内实现临床治疗中的能量测定并非普遍，能量消耗预计公式是临床应用最为广泛的烧伤患者能量消耗评估方法，避免营养供给不足是烧伤患者有效营养治疗的保障，而预计公式的准确性便成为关键。依据25～30kcal/（kg·d）的重症患者营养支持标准进行重症烧伤患者的营养治疗，常常不能满足患者的能量需求。Harris & Benedict公式、Schofield公式和Toronto公式临床应用较为广泛。Toronto公式是成人烧伤患者较为准确的能量消耗预计公式，但计算比较复杂。对于烧伤儿童患者，《指南》推荐使用Schofield公式（表5-1）（D，弱）。研究表明，按照Harris & Benedict公式中基础能量消耗乘以一定的应激系数（烧伤应激系数为2），其计算出的能量补充往往超过机体的代谢能力，易导致过度喂养，增加脂肪肝及感染的风险。

表5-1　烧伤能量计算公式

与其他重症患者一样，营养补充过度同样是重症烧伤治疗早期面临的常见问题，除了预测公式的高估外，由于高钠血症的存在及其他治疗需要，患者需输注大量5%葡萄糖溶液，使用脂肪成分的镇静药物丙泊酚等。在进行能量计算时，应考虑到此类非营养治疗时药物中糖类和脂肪所能提供的能量。