耐药革兰阳性菌感染的流行情况

革兰阳性菌是引起医院感染常见的病原菌之一，其中最常见的是葡萄球菌、肠球菌和链球菌。由于新型及广谱抗生素的广泛应用，这类细菌对抗生素的耐药不断发生变化。1961年英国报道世界上第一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus，MRSA）。1996年，日本首次报道了对万古霉素敏感度降低的金黄色葡萄球菌。1997年，美国报道了万古霉素中介金黄色葡萄球菌（vancomycin-intermediate staphylococcus aureus，VISA）。2002年，美国发现万古霉素耐药金葡菌（vancomycin-resistant staphylococcus aureus，VRSA）。并且革兰阳性菌的耐药率也在不断上升。美国医院感染监测系统数据表明，全美在20世纪80年代MRSA仅占金黄色葡萄球菌感染的16%～22%，到2004年则几乎高达60%。目前，出现一定回落。2011年全美医疗保健相关侵袭性MRSA感染的估算病例数为80461例，较2005年的111261例，减少了30800例。然而，全球很多地方MRSA感染占比仍超50%～60%。

最早发现的MRSA只限于院内感染即医院获得性MRSA（hospital acquired methicillin resistant staphylococcus aureus，HA-MRSA）感染，现在已经严重影响到社区。Saravolatz等首次报道了社区获得性MRSA感染，1999年美国明尼苏达州和北达科他州农村的4例儿童死于社区获得性MRSA（community acquired methicillin resistant staphylococcus aureus，CA-MRSA）的感染，而这些儿童并不具备MRSA医院感染的危险因素，但是明显暴露出这些微生物的潜在威胁，从而引起了人们对社区获得性MRSA广泛的关注，并逐渐形成了医院获得性MRSA与社区获得性MRSA独立演变形成的观念。研究表明，社区获得性MRSA的发病率呈不断上升趋势。

总之，革兰阳性菌耐药形势极为严峻，特别是MRSA和肠球菌。