营养治疗的时机及途径

重症烧伤患者的营养治疗首先应关注营养治疗的时机及途径。推荐意见指出，重症烧伤患者的营养治疗应在烧伤发生12小时内及早开始，优先考虑肠内营养（B，强）。

重症烧伤后产生的应激反应导致机体进入高代谢状态；重度烧伤患者往往并发吸入性损伤、创面大量液体与蛋白质丢失、早期肠黏膜缺血以及复苏中大量液体输注等导致胃肠道黏膜水肿和黏膜通透性增高，能量与营养的消耗以及肠黏膜与肠功能的支持在重症烧伤患者都显得更为重要。研究证实，早期肠内营养，可减弱胃肠道局部应激及高代谢状态，促进免疫球蛋白分泌，从而降低应激性溃疡及能量不足发生的风险。因此，《指南》指出，对于决定进行营养支持的烧伤患者，推荐首选肠内营养。

经胃喂养是优先选择的肠内营养途径，推荐对于发生幽门功能障碍的重症烧伤患者，可行经空肠置管或经皮内镜下胃/空肠造口术。当存在肠内营养的禁忌证或不耐受肠内营养时，选择肠外营养为主要的营养供给途径。