四、诊断
（一）临床表现特点
患者在发病前多已有性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退的症状与体征，如面色苍白，皮肤色素减少、消瘦、产后缺乳、头发及阴毛、腋毛脱落、闭经、性欲减退、生殖器及乳房萎缩、怕冷、反应迟钝、虚弱乏力、厌食、恶心、血压降低等。本病起病急骤，大多数患者则在应激或服用安眠镇静药情况下发病，少数患者则可由于使用甲状腺激素治疗先于肾上腺皮质激素，代谢率增加使肾上腺皮质功能减退进一步加重。在诱发因素作用下，患者易于发生意识不清和昏迷。
临床表现有多种类型，其中以低血糖型为多见。
1.低血糖型 此型较多见，由于垂体功能减退和其升糖激素缺乏，肝糖原贮备不足，糖异生减弱，血糖降低时不能及时升高血糖，患者每于清晨空腹时发病，感头晕、出汗、心慌，精神失常，癫痫样发作，最后进入昏迷，血糖＜2.5mmol/L。
2.高热型 多因感染引起者，患者高热（体温可达40℃），瞬即显现神志不清、昏迷，多伴有血压降低甚至休克。
3.低体温型 多发生于冬季，严重者体温可低于30℃，四肢冰冷，皮肤苍白、干燥，脉弱缓慢，系由于甲状腺功能减退所致。
4.水中毒型 患者皮质醇不足，对水负荷后的利尿反应较差，因此在饮水过多或进行水试验时容易引起水中毒，引起脑细胞水肿，表现恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐、昏迷等。
5.垂体卒中型 起病突然，并伴有颅内高压和脑膜刺激征，患者感剧烈头痛，恶心、呕吐，视力减退以至失明，继而意识障碍以至昏迷，多有脑膜刺激征。脑脊液检查可发现红细胞、含铁血黄素、蛋白质增高等；患者在起病前已有肢端肥大症、库欣综合征、纳尔逊（Nelson）综合征等临床表现与体征，但在无功能的垂体肿瘤则可缺如。
6.垂体切除后昏迷 垂体肿瘤或糖尿病视网膜病变等需作垂体切除治疗的患者，术后可因局部损伤、出血和垂体前叶功能急剧减退以致昏迷不醒，患者可有大小便失禁，对疼痛刺激仍可有反应，血压可以正常或偏低，如术前已有垂体前叶功能不全和（或）手术前后有水、电解质平衡紊乱者则更易发生。
7.失钠、循环衰竭型 常表现为急性胃肠炎和胃肠功能紊乱，循环衰竭。
8.混合型 即上述表现的综合存在，不以某一症状和系统为突出表现。
（二）实验室检查特点
血糖、血钠低下，严重者血糖可降至1.1～2.0mmol/L（20～36mg/dl）。尿17-酮类固醇、17-羟类固醇水平低下，血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇降低，嗜酸粒细胞直接计数常在0.3×109/L（300/μl）以上。甲状腺摄131I功能低下，血浆促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）浓度水平降低；血浆卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮、孕酮等浓度水平均降低。促甲状腺激素释放激素（TRH）、黄体生成激素释放激素（LRH）兴奋试验有助于鉴别病变部位在下丘脑或垂体：①TRH兴奋试验：静注TRH 200μg，15～30min后TSH、催乳素（PRL）明显升高者提示垂体分泌TSH、PRL贮备功能正常，反应低下者提示垂体前叶功能低下，延迟反应者提示垂体前叶功能低下系由于下丘脑病变所致。②LRH兴奋试验：静注LRH100μg，15～30min后FSH、LH较基础升高3～5倍为正常反应，反应低下提示垂体前叶功能减退，反应延迟提示病变部位在下丘脑。ACTH兴奋试验呈延迟反应。垂体卒中患者，急性期血浆皮质醇和T3、T4正常，稍后才出现皮质醇降低，T3、T4降低出现的时间则较皮质醇出现降低的时间为晚。
（三）诊断要点和鉴别诊断
根据临床表现，有关病史，发病前已有肾上腺、甲状腺、性腺功能减退的症状与体征，在诱发因素下出现垂体危象的临床表现，应考虑可能为本病。诊断的确立有赖于垂体-肾上腺和垂体-甲状腺轴的检查，除有肾上腺、甲状腺等靶腺功能不足（血浆皮质醇和T3、T4浓度水平降低）外，还需有垂体前叶功能减退（血浆ACTH、TSH浓度水平降低，ACTH兴奋试验延迟反应）的依据。病变部位在垂体或下丘脑，可通过TRH兴奋试验、LRH兴奋试验进行诊断。本病主要的临床表现为低血糖、高热或低体温、低血压、昏迷，因此需与其他原因所致者，如肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、药物中毒、中枢神经系统感染、颅脑外伤、脑血管意外，以及各种原因所致的休克等进行鉴别。本病既往有特殊的慢性病史，危象的发生大多有急性诱因，而其他原因引起者均有其各自的临床特点，可资鉴别。垂体卒中大多数有垂体肿瘤的症状与体征，X线蝶鞍照片和计算机X线断层摄影（CT）检查有肿瘤的依据，起病急骤，脑脊液检查有红细胞、含铁血黄素和蛋白质增加，脑血管造影可与动脉瘤出血鉴别。
当患者病史不清或昏迷患者应注意以下特点，有其中一点就应考虑垂体危象的可能。
（1）女性患者有产后大出血或高热史，产后一直无乳、闭经。男性患者平时有性欲减退，阳痿史。
（2）曾有严重的颅内感染，颅底骨折、外伤，或颅内中路术后和放疗史，或白血病、淋巴瘤等病史，伴不明原因的低体温、低血糖、低血压或低钠，循环衰竭。
（3）毛发和（或）眉毛稀疏，腋毛和阴毛脱落，乳房萎缩，乳晕变浅，皮肤苍白、干燥、无弹性，四肢冰冷，血压偏低，脉缓弱。
（4）平时抵抗力低，反复感染，轻度感染即可引起严重症状，发生高热、休克和意识改变。
（5）难以解释的体质虚弱、厌食、慢性吐泻、困倦、嗜睡和不明原因的精神症状。