五、治疗
垂体危象虽然是继发性肾上腺皮质和（或）甲状腺功能减退病情的进一步发展，但威胁患者生命最主要为肾上腺皮质功能减退，故治疗应以此为重点。根据垂体危象的临床类型进行针对性的治疗，当然可取得理想的效果，但由于垂体危象是内科急症，通过实验室检查等进行分型才予治疗，势必延误治疗时机甚至危及患者生命。鉴于本病发生低血糖较多，且治疗上应以纠正肾上腺皮质功能使皮质激素水平回复正常为首要措施，因此在拟诊为垂体危象的患者于采血进行血糖、血钠、血尿素氮、尿钠、血浆渗透压及有关激素等检查后，不必等待检验结果，迅速按以下措施进行治疗。
（1）先给予50%葡萄糖液40～60mL静注，继而予10%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠液静滴，不可骤然停止以免发生继发性低血糖，可同时加入皮质激素，以避免内源性胰岛素分泌过多引起低血糖。密切监测血糖变化，及时纠正低血糖。
（2）补充糖皮质激素是治疗垂体危象的关键，不但可使肾上腺皮质激素不足得到补充，而且可使血糖稳定，不致因给予葡萄糖使内源性胰岛素分泌再度引起低血糖。剂量于开始治疗第1h静脉给予氢化可的松100mg，以后每6～8h给予100mg。第1d用量可达300～500mg，以后可根据病情改善情况，每日减少剂量30%～50%，直至改用可的松或氢化可的松口服维持。严重感染、休克、循环衰竭者可加量，病情稳定后改维持量口服，低体温有甲状腺功能减退的昏迷患者，氢化可的松的用量不宜过大，以免抑制甲状腺功能而使病情加重。
（3）有呕吐、腹泻等失钠病史及血容量不足者，需补充5%葡萄糖氯化钠液及生理盐水。补充生理盐水量根据血钠、失水量等而定。
（4）低体温的患者，主要为保温和使用甲状腺激素，使体温逐渐恢复正常。室温可用暖炉或空调设备调至21～24℃，患者用毛毯保温，甲状腺激素需在给予氢化可的松治疗后才予使用，以免加重肾上腺皮质功能不全，使病情恶化，可使用左旋三碘甲状腺原氨酸（L-T4）首日200～500μg静脉注射，次日100～300μg，以后50～100μg直至清醒后改为口服。复温应逐渐进行，不宜过快，以每小时不超过1℃为宜。体温升高过快，可增加耗氧量并使周围血管扩张以致发生休克。因此，在复温过程中，需密切观察血压，及时补充血容量。
（5）对感染患者，主要是采用有效抗生素治疗；高热患者，可予物理降温。
（6）合并有低血压的患者，在给予糖皮质激素、补充血容量等治疗后，多能迅速纠正，必要时可给予全血或血浆。经上述治疗，收缩血压仍＜70mmHg，可使用间羟胺、去甲肾上腺素等血管活性药物。
（7）水中毒的患者，补充糖皮质激素后即能改善。能口服者即给予可的松50～100mg，以后每8～12h 25mg。不能口服者，可予氢化可的松100mg，加入10%葡萄糖液250mL中静滴，以后根据病情发展情况重复使用及调整剂量。还可以辅以小剂量甲状腺激素制剂，必要时适当应用呋塞米等利尿剂。而对于无周围循环衰竭征象者，输液要适量，以免引起水中毒，加重病情。
（8）垂体卒中的治疗，主要是经蝶窦进行手术以去除对下丘脑及生命中枢的压迫，特别是视力呈进行性减退的患者，尤需立即进行。应急时，可予大剂量地塞米松，一方面可迅速减低颅内压，另一方面可补充肾上腺皮质激素的不足。剂量先以4mg，加入50%葡萄糖液中静注，然后加入5%～10%葡萄糖液中以每小时4mg的速度静滴。
（9）垂体手术后所引起的危象，除按上述方法补充糖皮质激素、甲状腺激素外，主要是及时纠正水、电解质平衡紊乱，防治感染等并发症。
（10）支持治疗：补充足量维生素、能量、白蛋白，加强机体抵抗力，改善营养状态，防治并发症。
垂体危象患者严禁使用吗啡、氯丙嗪、巴比妥等中枢神经抑制剂及麻醉剂，因可导致昏迷或使昏迷加重；对胰岛素及口服磺脲类药物十分敏感，可发生严重低血糖以至昏迷，亦不宜使用，必须使用时要小心谨慎，密切监测血糖及病情变化，防止低血糖的发生。本病经积极治疗后多能迅速改善，但大部分患者需使用激素终身替代治疗。在使用激素替代治疗的患者不能随意中断，在应激情况时需将治疗剂量加大，以免危象再次发生。
（孙振康）