肾上腺危象
肾上腺危象(adrenal crisis)亦称急性肾上腺皮质功能不全(acute adrenocortical insufficiency),是由于肾上腺皮质功能急性衰竭,皮质醇和醛固酮绝对或相对缺乏所致的内科急症。临床表现主要为高热(或无发热)、恶心、呕吐、失水、低血压、意识障碍以至昏迷,如能及时抢救,可挽救患者生命,否则死亡率很高。
肾上腺危象可发生于原有肾上腺皮质功能不全的基础上,亦可发生于肾上腺皮质功能良好的情况下。
1.发生于肾上腺皮质功能减退基础上
(1)慢性原发性肾上腺皮质功能不全,或一些先天性肾上腺皮质疾病如先天性肾上腺皮质发育不全等所致的肾上腺皮质功能不全,在感染、手术、创伤、过劳、大汗、呕吐、腹泻、失水、分娩等应激状态下,机体需要肾上腺皮质激素的量增加,或在肾上腺皮质激素替代治疗过程中药物中断,均可使体内肾上腺皮质激素不能适应机体需要,从而诱发危象。
(2)垂体前叶减退症所导致的继发性肾上腺皮质功能不全在应激状态下未能及时补充肾上腺皮质激素,部分患者可能由于在皮质激素治疗之前使用甲状腺激素,或甲状腺激素剂量过大,从而使肾上腺皮质激素转换及代谢增速,以致体内肾上腺皮质激素不足。
(3)双侧肾上腺全切除、次全切除或一侧切除但对侧明显萎缩者,术后如未能及时予以合理的皮质激素替代治疗,易于在感染或劳累等应激状态下诱发危象。
(4)长期使用大剂量肾上腺皮质激素治疗的患者,在药物突然中断或撤退过速时,由于垂体-肾上腺皮质轴受外源性皮质激素长期反馈抑制,以致不能分泌足够的肾上腺皮质激素而导致危象。
2.发生于肾上腺皮质功能良好基础上
(1)败血症:严重败血症可引起肾上腺危象,称为华-弗氏综合征(Waterhouse-Friderichsen syndrome),系由于双侧肾上腺皮质出血、坏死所致。常见的致病菌为脑膜炎球菌,其次为流感杆菌、A族溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。败血症所致的双侧肾上腺坏死可能为过度的促肾上腺皮质激素刺激和血液供应不足的结果,另一方面可能与弥散性血管内凝血(DIC)所致的肾上腺皮质出血和坏死有关。
(2)抗凝治疗:在肝素、双香豆素及其衍生物的治疗过程中,可引起双侧肾上腺皮质出血,多见于老年人。
(3)肾上腺静脉血栓形成:临床较少见,可发生于产后和严重烧伤患者。
(4)其他:白血病、癌转移、肾上腺静脉造影和癫痫持续状态,均可导致双侧肾上腺出血及坏死。