重症患者的急性胃肠功能损伤

重症医学发展至今，我们对呼吸、循环及肾脏替代治疗等都有了较为成熟的方案。然而，过去通常被忽视的胃肠功能问题开始困扰着ICU医务工作者，该系统问题包括恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹泻、便秘、应激性溃疡、无结石性胆囊炎和肠源性感染等。基于对多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的认识，ICU学者往往将这一组重症患者的胃肠问题统称为“胃肠功能障碍”，并将其作为MODS的一部分。近年来，重症患者的胃肠功能障碍成为不可忽视的问题，一方面，重症患者胃肠道功能障碍的发生率很高；另一方面，胃肠功能障碍对重症患者的疾病发生、发展均可产生重要作用。急性胃肠功能障碍是直接关乎重症患者预后的重要决定因素之一，例如，腹胀和肠麻痹导致的腹腔高压，肠屏障障碍导致的肠源性感染等均能显著加重病情，对预后产生重要影响。近年来随着人们对胃肠道功能认识的逐渐深入，胃肠功能状态的评估与维护成为重症领域的研究热点。本节将从急性胃肠功能障碍的发展历史、流行病学、评分系统、定义与管理等方面进行阐述。