急性胃肠功能障碍的发展历史

20世纪80年代以前，对胃肠道功能的认识仅为运送食物、消化和吸收营养、分泌某些胃肠道激素等。“器官衰竭”（organ failure）一词常见于文献，20世纪70年代以后更是成为临床所热衷研究和讨论的问题。1956年Irving即提出“肠衰竭”（intestinal failure）一词，定义为“功能性肠道减少，不能满足食物的充分消化吸收”。1981年，Flaming和Rerning对“肠衰竭”的含义延伸为“肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”。这些作者提出的“肠衰竭”都是指肠道的消化吸收功能因各种原因出现了障碍，包括大量小肠切除后的短肠综合征、肠蠕动过快导致的腹泻、假性肠梗阻或神经性肠麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失、炎症性肠病等。对于处于应激状态下的危重患者而言，人们通常认为肠道处于“休眠状态”，肠道系统的血液经再分布后，分流到脑、肝、肺等器官，忽略了它在患者整体病理生理过程中的作用。

在20世纪70年代，临床观察到严重感染、休克、大面积烧伤后出现多器官功能障碍的现象，1975年，Baue等将这种现象命名为“多器官衰竭”（multiple organ failure，MOF）；1980年，Fry对此进行了较多的研究，认为在严重应激时，除实质器官有损害现象外，神经、血液、代谢等系统也均有损害，因此命名为多系统器官衰竭（multiple system organ failure，MSOF）。当时，对“器官衰竭”的理解是指器官功能损害到不可逆转的程度。因此，在不同作者所认为的器官功能衰竭诊断标准中，各项指标都选定在器官功能障碍的上限。以致被诊断为“多器官衰竭”患者的病死率极高，当有3～4个器官达到“衰竭”的诊断标准时，少有能存活者。经临床应用，此类诊断标准有失临床“早期发现，及时治疗”的要求。1991年，美国胸科医师协会与危重医学学会（American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine，ACCP/SCCM）共同讨论、研究后，认为将“功能障碍”（dysfunction）一词替代“衰竭”（failure）为宜，将监测诊断指标参数改为从异常值的下限开始，以达到能及早诊断、早治疗的效果。最严重的功能障碍即是衰竭，这一命名逐渐为临床医生所接受。因此，随后Deitch的定义中将“肠功能障碍”和“肠衰竭”区分开，将“肠功能障碍”定为腹胀、不耐受食物5天以上，而“肠衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎。

到20世纪80年代，发现早期烧伤患者的创面尚无细菌感染时，血培养即可出现阳性，且为肠道细菌，称之为“肠源性感染”，此后对此进行了研究。在动物实验中证实，肠黏膜有屏障功能。当有缺氧、缺血等情况时，肠黏膜的屏障功能受损，细菌和内毒素可从肠腔内进入至肠壁的淋巴或血液循环中，称之为肠内毒素、细菌易位（bacterial translocation）。这一现象可在动物实验中获得直接的证据，在临床获得了间接的证据。1998年，OBoyle CJ等人对448例择期剖腹手术的患者，从淋巴结、肠黏膜和外周血培养中，发现有15.4%的阳性，术后这些患者中有41%发生了脓毒症，较培养阴性患者14%的脓毒症发生率为高。无论是外科手术或内科疾病，只要有肠道缺氧、缺血发生，即可有肠黏膜屏障功能障碍，肠道细菌经淋巴系统、门静脉系统易位至全身可进一步引发全身炎症反应综合征（systemic inflammation response syndrome，SIRS）、脓毒症（sepsis）以致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。

从此，对肠功能的认识不再局限于营养的消化和吸收，还应包含肠屏障功能。因此，2004年我国著名的胃肠外科专家黎介寿院士将肠功能障碍的定义调整为“肠实质和（或）功能的损害，导致消化、吸收营养和（或）屏障功能发生严重障碍”，它参与了机体应激时机体的病理生理改变，被认为是“机体应激的中心器官”，是“MODS的发动机”。并提出了肠功能障碍的分型：功能性肠道绝对减少型，如短肠综合征；小肠实质广泛损伤型，如放射性肠损伤、炎症性肠病、肠外瘘、肠梗阻等；以肠黏膜屏障功能损害为主型，可同时伴有消化吸收功能障碍，如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。2005年Kutayli ZN等人提出了肠功能衰竭的新概念，泛指危重患者腹腔和消化道的问题，包括胃肠动力障碍，吸收不良腹泻、应激性溃疡、无结石性胆囊炎、腹腔高压、肠源性感染等。从而在此基础上发展出了急性胃肠功能障碍的概念，定义为继发于创伤、烧伤、大手术、休克等重症疾病引起的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和胃肠动力障碍为主要特征，不是一组独立的疾病，而是多器官功能障碍综合征MODS的一部分。2012年欧洲危重病学会腹部问题工作小组提出急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）则用于描述ICU患者各种胃肠道症状（如腹泻、恶心呕吐等）及诊断（如胃肠炎、腹腔高压等）。