临床诊断的道德规范

一、临床诊断的道德规范

临床诊断的道德规范是指在确定疾病的原因、性质、程度的过程中,医务人员应当遵循的道德规范,贯穿于问诊、体格检查、辅助检查的各个环节之中。

(一)询问病史的道德规范

询问病史是医生通过与患者或陪诊者的交谈,了解疾病的发生、发展、治疗经过、目前症状以及患者既往的健康状况等,是获得患者病情资料的首要环节和疾病诊断的主要依据。在这一过程中,医生应遵循以下道德规范:

1.举止端庄,态度和蔼

在询问病史过程中,医生的举止、态度都会影响与患者的沟通与交流,而医患之间的充分沟通有益于疾病的诊断。医生端庄稳重的仪表、大方得体的举止、平易近人的态度有利于患者对医生产生信赖感和亲切感,从而稳定情绪,消除顾虑,自主倾诉病情,有利于获得全面可靠的病史资料,得出正确的判断。

2.全神贯注,语言得当

询问病史时,医务人员要精神集中,语言亲切温和,针对不同的诊治对象,采用灵活的语言技巧,营造一个轻松的语言环境,使患者乐于接受询问,以便迅速、准确地掌握病情。语言是人际交流的主要工具,医生在问诊中除了用语文明外,尽可能少用或不用专业术语,通俗易懂、亲切温和的语言会使患者易于理解,增强对医生的信赖和感到温暖,从而提高交流的质量,达到沟通的目的,有利于医生准确掌握病情信息。

3.耐心倾听,正确引导

患者是疾病的亲身体验者,其自诉常常能真实反映病情和疾病变化过程的因果关系,是诊断疾病的重要依据。医生应当尊重患者,耐心倾听,并给予回应。如果患者的诉说脱离了病情主题,医生可以运用沟通技巧礼貌提醒患者回到主题,并抓住关键问题询问,引导患者转到与疾病有关的陈述上,但要避免暗示或引导患者提供希望出现的信息,以免病史失真,造成误诊或漏诊。

(二)体格检查的道德规范

体格检查是医生运用自己的感官和简便的诊断工具对患者身体状况进行检查的方法。在体格检查过程中,医生应遵循以下道德规范:

1.全面系统,认真细致

在体格检查过程中,医生应根据患者情况按照一定的顺序进行系统检查,不遗漏器官和部位,不放过任何疑点;对于重点部位、模棱两可的体征,要反复检查或请上级医生检查,做到一丝不苟。对于急危重患者,为了不延误抢救时机,可以扼要重点检查,待病情稳定后再进行补充检查。

2.关心体贴,减少痛苦(https://www.daowen.com)

医生在体格检查中,要根据患者的病情选择舒适的体位,注意寒冷季节保暖,对痛苦较大的患者要边检查边安慰。同时,检查动作要敏捷、手法轻柔,敏感部位要用语言转移患者的注意力,不要长时间检查一个部位和让患者频繁改变体位,更不能动作粗暴,以免增加患者的痛苦。

3.尊重患者,心正无私

医生在体格检查时,要思想集中,根据专业的界限依次暴露和检查所需的部位。医生在检查异性、畸形病人时态度要庄重,在检查女性患者时要有护士在场。在偶遇不合作或拒绝检查的患者时不要勉强,等做好解释工作再检查或先检查容易的部位。相反,在体格检查工作中,医生心不在焉,暴露与检查无关的部位或任意扩大检查范围,在检查异性、畸形患者时有轻浮、歧视的表情或语言,或强行检查一些头脑清醒而不合作的患者等,都是不符合道德要求的,甚至是违法的。

(三)辅助检查的道德规范

辅助检查包括实验室检查和特殊检查,它是借助于化学试剂、仪器设备以及生物技术等对疾病进行检查和辅助诊断的方法。辅助检查有时对疾病的诊断起着关键作用。在辅助检查中,临床医生应遵循以下道德规范:

1.综合考虑,合理选择

据患者的诊治需要、耐受性等综合考虑确定检查项目。不能忽略实际情况而多做检查、反复检查,也不能因怕麻烦、图省事,需要的检查项目不做,这是一种失职行为。出于“经济效益”而做“撒网式”的检查,或为了满足某种研究需要而进行与疾病无关的检查,都是不道德的。

2.知情同意,尽职尽责

医生确定了辅助检查项目以后,一定要向患者或家属讲清楚检查的目的和意义,让其理解并表示同意再进行检查,特别是一些比较复杂、费用昂贵或危险比较大的检查,更应取得患者的理解和同意。有些患者对某些检查,因惧怕痛苦而拒绝检查,只要这些检查是必要的,医生应尽职尽责地向患者进行解释和规劝,以便尽早确定诊断和进行治疗,不能听其自然而不负责任,也不能强制检查而剥夺患者的自主权。

3.全面分析,科学判断

现代医学生物技术手段的进步,能够使医务人员更深入、更细致、更准确地查明病情,从而为疾病的诊断提供重要的依据。但是,任何辅助检查都有一定的局限性,它一般只反映机体某个方面的改变,而不能反映机体的整体变化以及疾病的整个过程,因此不能单靠实验室检查的某项结果来肯定或否定某种疾病的存在,必须结合临床病情的发展和整体情况综合判断,做出正确的诊断,如果片面夸大辅助检查作用,就容易发生误诊。

4.密切联系,加强协作

辅助检查分别在不同的医技科室进行,各医技科室都有自己的专业特长,医技人员应利用自己的特长,独立、主动地开展工作,并在自己的领域不断进取,以便更好地为临床服务。临床医生与医技人员的目标是一致的,两者又是直接相联系的,因为双方既要承认对方工作的独立性和重要性,又要相互协作、共同完成对患者的诊断工作。如果出现辅助检查与临床检查不一致的地方,双方应主动协商。两者之间如果产生矛盾,双方应该主动沟通,以便做出正确的判断,更好地为患者服务。